EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Протрузии: все, что стоит знать сегодня. Полезный журнал о наболевшем «Найз здоровье»

Протрузия Протрузия
Протрузия Протрузия

Протрузия межпозвонковых дисков встречается часто и может быть вызвана как экзогенными, так и эндогенными факторами.

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Протрузия межпозвонковых дисков встречается часто и может быть вызвана как экзогенными, так и эндогенными факторами.

Предпосылки к проведению исследования

Протрузия межпозвонковых дисков встречается часто и может быть вызвана как экзогенными, так и эндогенными факторами. Хотя традиционно патологию относят к заболеваниям людей старшего возраста, сегодня она может доставлять неудобства даже молодым категориям населения, чему способствуют сидячий образ жизни, несбалансированная диета и низкая физическая активность¹  ². Это еще раз подчеркивает ее актуальность, поэтому сегодня мы поговорим об этой патологии и некоторых ее неочевидных фактах.

Возникновению протрузий мы обязаны нашей способности ходить на двух конечностях. Благодаря этому у нас появилась возможность не только смотреть дальше и использовать руки для других полезных дел, но и испытывать последствия высокой нагрузки на позвоночной столб. 

Протрузия — начальная стадия формирования грыжи³. На данном этапе повреждаются лишь внутренние волокна фиброзного кольца, но полностью оно не разрушено. В этом ее основополагающее отличие от грыжи, которая характеризуется уже выпадением элементов пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца⁴. Стоит помнить, что протрузия может перейти в грыжевое состояние при отсутствии соответствующей терапии.

Разграничить грыжу или протрузию могут помочь данные МРТ: например, по данным одного исследования, распространение материала диска за пределы плоскости субхондральных замыкательных пластинок характерно именно для грыжи⁵.

Таблица 1 – распространение материала диска за пределы плоскости субхондральных замыкательных пластинок по данным МРТ⁵.

Хирургический метод лечения протрузии показан, как правило, при отсутствии результативности консервативных методов. Особенно часто к операционным вмешательствам прибегают в случае люмбалгии у детей и подростков, так как у них это статистически оказывается более эффективным⁶.

Обнаруживается стойкое купирование болевого синдрома и улучшение самочувствия пациентов, однако выбор способа хирургического лечения остается предметом дискуссий⁶  ⁷. 

Одним из перспективных направлений является нуклеопластика: в межпозвонковый диск вводятся электроды для создания высокозаряженных ионных частиц и последующего расщепления ткани диска. Данный способ считается малоинвазивным и в некоторых случаях может выполняться в амбулаторных условиях⁸.

Однако даже после такого относительно «легкого» оперативного вмешательства у пациента может некоторое время сохранятся болевой синдром, купирование которого является важным для выписки пациента после хирургических амбулаторных вмешательств. 

В исследовании⁹, где изучали влияние нимесулида в дозировке 100 мг. на интенсивность послеоперационной боли, было отмечено, что его применение показало уменьшение потребности в дополнительном послеоперационном лечении в группе этого препарата по сравнению с плацебо и некоторыми другими анальгетиками, традиционно считающихся постоперационными.

Физическая активность, как правило, приветствуется для сохранения мышечного кора и состояния позвоночного столба, но в случае с диагностированными протрузиями пациенту стоит быть осторожным. 

Рекомендовано¹³ избегать упражнений, 
дающих нагрузку на поясничный отдел:

  • жим ногами лежа 
  • наклоны и поднятия тяжестей с выпрямленными ногами
  • гиперэкстензия
  • становая тяга с большим весом
  • интенсивные прыжки

Однако это совершенно не говорит о том, что больным нужно отказаться от какой-либо активности. Реабилитация методами ЛФК может не только поддерживать организм в тонусе, но и уменьшать выраженность характера болевого синдрома, о чем важно информировать пациента.

Источники: 

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

  1. Kim CH, Hwang JM, Park JS, Han S, Park D. Predictability of severity of disc degeneration and disc protrusion using horizontal displacement of cervical dynamic radiographs: A retrospective comparison study with MRI. Medicine (Baltimore). 2018 Jun;97(25):e11098. doi: 10.1097/MD.0000000000011098. PMID: 29924003; PMCID: PMC6024478.
  2. Никифоров А.С., Мендель О.И. Дегенеративные заболевания позвоночника, их осложнения и лечение. — РМЖ. №4 от 23.02.2006. — стр. 247.
  3. Алексеев В.В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице. — РМЖ. №12 от 17.06.2002. — стр. 533.
  4. Качков И.А. , Филимонов Б.А. , Кедров А.В. БОЛЬ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ. — РМЖ. №15 от 03.08.1997. — стр. 9.
  5. Завьялова М.Ю. Новый признак для разграничения грыжи и протрузии по данным магнитно-резонансной томографии и многосрезовой спиральной компьютерной томографии // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». 2010. №3 (20). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-priznak-dlya-razgranicheniya-gryzhi-i-protruzii-po-dannym-magnitno-rezonansnoy-tomografii-i-mnogosrezovoy-spiralnoy-kompyuternoy (дата обращения: 01.09.2022).
  6. Крутько Александр Владимирович, Сангинов Абдугафур Джабборович, Гиерс Морган, Альшевская Алина Анатольевна, Москалев Андрей Владимирович Хирургическое лечение патологии нижнепоясничного отдела позвоночника у детей и подростков // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. №4. 
  7. Gagnet P, Kern K, Andrews K, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: A review of the literature. J Orthop. 2018;15(2):404-407. doi: 10.1016/j.jor.2018.03.008.
  8. Тюликов Константин Владимирович, Мануковский Вадим Анатольевич, Бадалов Вадим Измайлович, Коростелёв Константин Евгеньевич Нуклеопластика как эффективный минимально инвазивный метод лечения протрузий межпозвонковых дисков поясничного отдела // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №1-2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nukleoplastika-kak-effektivnyy-minimalno-invazivnyy-metod-lecheniya-protruziy-mezhpozvonkovyh-diskov-poyasnichnogo-otdela (дата обращения: 02.09.2022).
  9. Биннинг А. Нимесулид в лечении послеоперационных болей: двойное слепое сравнительное исследование пациентов после артроскопических хирургических вмешательств на колене. — РМЖ. №32 от 29.12.2011. — стр. 2052.
  10. Сохиб Бахджат Махмуд Аль Маваждех Физическая реабилитации при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненным нестабильностью сегментов и протрузиями межпозвонковых дисков // Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2013. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/fizicheskaya-reabilitatsii-pri-osteohondroze-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-oslozhnennym-nestabilnostyu-segmentov-i (дата обращения: 02.09.2022).
  11. Кнорринг Г.Ю., А.Л. Верткин. Правильный нимесулид - взгляд фармаколога. Доктор.ру, № 6 (165), 2019.
  12. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг №10, № 20, №30, № 100.Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от14.01.2019.
  13. Кованова С.С., Степанова О.Н. ПОКАЗАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ В ВЫБОРЕ НАГРУЗОК И СРЕДСТВ ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-КОНДИЦИОННОЙ ТРЕНИРОВКИ МУЖЧИН 40-55 ЛЕТ С НАРУШЕНИЯМИ В ПОЗВОНОЧНОДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ // Ученые записки университета Лесгафта. 2021. №5 (195). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazaniya-i-ogranicheniya-v-vybore-nagruzok-i-sredstv-ozdorovitelno-konditsionnoy-trenirovki-muzhchin-40-55-let-s-narusheniyami-v (дата обращения: 21.09.2022).

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: