EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Вопросы ревизионного эндопротезирования. Полезный журнал о наболевшем «Найз Здоровье»!

Найз Найз
Найз Найз

На всех стадиях остеоартрита врач уделяет внимание не только прогрессированию заболевания, но и качеству жизни пациента и облегчению боли при обострениях.

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

На всех стадиях остеоартрита врач уделяет внимание не только прогрессированию заболевания, но и качеству жизни пациента и облегчению боли при обострениях.

Предпосылки к проведению исследования


Во всем мире с ростом частоты эндопротезирования повышается и потребность в ревизиях¹’². Ретроспективный анализ 2415 случаев ревизионных операций ТБС показал, что прирост обусловлен главным образом увеличением числа повторных ревизий2. Ревизионное вмешательство — это технически сложная процедура, которая существенно отличается от первичной артропластики по необходимым ресурсам и требует от хирурга высоких профессиональных навыков и большого опыта эндопротезирования.

Показания к ревизии после эндопротезирования сустава¹’²:

  • износ деталей протеза, чаще всего это — элемента, который замещает суставный хрящ;
  • механическая поломка протеза;
  • нестабильность компонентов протеза;
  • перипротезный перелом;
  • частые вывихи протеза;
  • ошибки первичного эндопротезирования;
  • перипротезная инфекция;
  • хронический болевой синдром, который не устраняется консервативными методами;
  • новообразования в области протеза.

Выделяют следующие разновидности ревизионных вмешательств1¹’²:

При правильном выполнении не наблюдается статистически значимых различий по необходимости повторного вмешательства после малых и больших ревизий³. Однако риск повторных вмешательств после ревизии возрастает примерно в 30 раз⁴. Последующим операциям могут способствовать следующие ошибки⁴:

Как улучшить полноту обследования больного⁴?

— повысить результативность диагностической пункции для обнаружения инфекции;
— контролировать болевой синдром для оценки функционального состояния мышц;
— использовать аллокость вместо цемента для замещения костных дефектов;
— пересмотреть использование связанных систем, поскольку они повышают риск ранней ревизии;
— использовать КТ вместо рентгенографии.


Перипротезная инфекция — одна из ведущих причин ревизионного эндопротезирования⁴⁵.

  • При ранней инфекции (до 3 месяцев) возможна одноэтапная ревизия с сохранением эндороптеза.
  • При поздней инфекции (более 3 месяцев) наибольшую эффективность показывает двухэтапная ревизия с установкой спейсера⁶.

На всех стадиях остеоартрита врач уделяет внимание не только прогрессированию заболевания, но и качеству жизни пациента и облегчению боли при обострениях. Если для обезболивания используют НПВП, то при выборе препарата важно учитывать риск развития серьезных ЖКТ-осложнений.  Ретроспективное исследование осложнений со стороны ЖКТ в когорте 588 827 пациентов, применявших различных НПВП (3 623 341 назначений), показало следующий относительный риск:

Высокий риск (ОР > 5) – кетопрофен, пироксикам 
Средний риск (ОР 2-5) — напроксен, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, эторикоксиб
Наименьший риск (ОР < 2) — целекоксиб, рофекоксиб, нимесулид

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

  1. Каминский А.В., Марченкова Л.О., Поздняков А.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемилогия, причины, факторы риска (обзор зарубежной литературы) // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. - 2015. - Т. 22. - №2. - C. 83-89. doi: 10.17816/vto201522283-89
  2. Алиев Алимурад Газиевич, Коваленко Антон Николаевич, Амбросенков Андрей Васильевич, Миронов Артем Романович, Османов Ахмед Мусаевич, Устазов Камиль Абдулгамидович, Асламханов Салман Расулович Показания и результаты первичного и ревизионного эндопротезирования локтевого сустава (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2019. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazaniya-i-rezultaty-pervichnogo-i-revizionnogo-endoprotezirovaniya-loktevogo-sustava-obzor-literatury (дата обращения: 26.08.2022).
  3. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Денисов А.О., Ахмедилов М.А., Черный А.Ж., Тотоев З.А., Джавадов А.А., Карпухин А.С., Муравьёва Ю.В. Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? // Травматология и ортопедия России. 2019. №4.
  4. Тихилов Р.М. Ревизионное эндопротезирование ТБС: основные ошибки. Вределовские чтения, Санкт-Петербург, 2013 г.
  5. Алиев Алимурад Газиевич, Коваленко Антон Николаевич, Амбросенков Андрей Васильевич, Миронов Артем Романович, Османов Ахмед Мусаевич, Устазов Камиль Абдулгамидович, Асламханов Салман Расулович Показания и результаты первичного и ревизионного эндопротезирования локтевого сустава (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2019. №4.
  6. Николаев Николай Станиславович, Пчелова Надежда Николаевна, Преображенская Елена Васильевна, Назарова Валентина Валентиновна, Добровольская Наталья Юрьевна «НЕОЖИДАННЫЕ» ИНФЕКЦИИ ПРИ АСЕПТИЧЕСКИХ РЕВИЗИЯХ 
  7. Kwong C.A., Puloski S.K., Hildebrand K.A. Fungal periprosthetic joint infection following total elbow arthroplasty: a case report and review of the literature // J. Med. Case Rep. 2017. Vol. 11, No 1. P. 20. DOI: 10.1186/s13256-016-1176-0.
  8. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V, Drigo D, Riera-Guardia N, Giangreco M, Clagnan E, Tosolini F, Zanier L, Barbone F, Perez-Gutthann S. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. doi: 10.1002/pds.3385. Epub 2012 Dec 11. PMID: 23229866.
  9. Кнорринг Г.Ю., А.Л. Верткин. Правильный нимесулид - взгляд фармаколога. Доктор.ру,№ 6 (165), 2019.
  10. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз® таблетки 100 мг№ 20. Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П №012824/03 от14.01.2019.

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: