Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Подбор антиагрегантной терапии вызывает опасение у врачей кардиологов и терапевтов из-за рисков развития кровотечений. Профиль безопасности выбираемого лекарственного препарата крайне важен для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).
Правильно подобранная антитромботическая терапия способна [1]:
Фармацевтическая отрасль не стоит на месте. Регулярно разрабатываются новые лекарственные препараты – мощные антиагреганты, в том числе из класса ингибиторов P2Y12 рецепторов. Но чем мощнее препарат работает как антиагрегант, тем больше вероятность рисков побочных эффектов в виде кровотечений [2].
Клопидогрел – препарат выбора при высоком и очень высоком рисках кровотечений у пациентов после ОКС / чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или хронического коронарного синдрома / ЧКВ с фибрилляцией предсердий (ФП) согласно рекомендациям ESC по диагностике и лечению фибрилляции предсердий 2020 года [1].
Разберем существующие алгоритмы ведения пациентов с ОКС
1. Алгоритм антиагрегантной терапии у пациентов после ОКС на синусовом ритме [1]
При очень высоком риске кровотечений (после недавно перенесенного геморрагического события, имеющегося обострения язвенной болезни, при анемии, циррозе печении т. д.).
Рекомендовано:
При высоком риске кровотечений
Рекомендовано:
Схема 1: Алгоритм антиагрегантной терапии у пациентов после ОКС на синусовом ритме (ESC, 2020) [1].
2. Рекомендации по антиагрегантной терапии у пациентов с ФП и ОКС1
Пациентам с ФП и ОКС, перенесшим неосложненное ЧКВ
Рекомендовано:
Вне зависимости от типа стента, уровня риска тромбоза стента или опасений по поводу преобладания риска кровотечения над риском тромбоза стента.
Назначения Прасугрела и Тикагрелора следует избегать у данной группы пациентов [3-7]. Применение этих препаратов ассоциировано с большим риском серьезных кровотечений по сравнению с лекарственным препаратом Клопидогрел [3-7].
В случае, если у пациента после перенесенного ОКС возникает ФП, и пациент уже принимает Аспирин и Тикагрелор, то допускается прием Тикагрелора ≤3-6 месяцев. После этого пациента целесообразно перевести на лекарственный препарат Клопидогрел [1].
3. Рекомендации по ведению пациентов с ФП и ХКС после ЧКВ [1]
Рекомендовано:
Вне зависимости от типа стента, наличия низкого риска тромбоза стента или при преобладании развития риска кровотечения над риском тромбоза стента.
Схема 2: Алгоритм антиагрегантной терапии у пациентов после ОКС/ЧКВ или ХКС/ЧКВс фибрилляцией предсердий (ESC, 2020) [1].
Оценка рисков:
В случае, если пациенту с ФП и ОКС/ ЧКВ требуется длительное назначение антитромботической терапии, у пациента должны быть тщательно оценены сопутствующие риски развития ишемического инсульта, системной эмболии, коронарных ишемических событий и связанных с антитромботической терапией рисков кровотечений8.
ДАТ, включающая ОАК и Клопидогрел, ассоциирована с более низким риском развития серьезных кровотечений по сравнению с тройной антитромботической терапией [9,10].
При этом тройная терапия уходит в прошлое и продолжительность сокращается до минимума: 1 неделя, если у пациента нет стента, до 1 месяца, если пациенту установлен стент после инфаркта миокарда либо после планового стентирования [9,10].
*FDA – Комитет по контролю за лекарственными средствами и продуктами питания США.
**Orange book – «Оранжевая книга», ежегодное издание, которое содержит перечень инновационных и генерических лекарственных средств с оценкой терапевтической эквивалентности FDA.
Источники:
1. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) European Heart Journal (2020) 00, 1-125https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612
2. Д.А. Напалков, А.А. Соколова, видеоматериал проекта «Синергия для жизни»: «Безопасность в фокусе внимания: антитромботическая терапия».
3. Andreoul, Briasoulis A, Pappas C, Ikonomidis I , Alexopoulos D. Ticagrelor versus clopidogrel as part of dual or triple antithrombotic therapy: a systematic review and meta-analysis. Cardiovasc Drugs Ther 2018;32:287-294.
4. FuA, Singh K, Abunassar J, Malhotra N, Le May M , Labinaz M, Glover C, Marquis JF, Froeschl M, Dick A, Hibbert B, Chong AY, So DY; CAPITAL Investigators. Ticagrelor in triple antithrombotic therapy: predictors of ischemic and bleeding complications. Clin Cardiol 2016;39:19-23.
5. Jackson LR2nd, Ju C, Zettler M, Messenger JC, Cohen DJ , Stone GW, Baker BA, Effron M, Peterson ED, Wang TY. Outcomes of patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention receiving an oral anticoagulant and dual antiplatelet therapy: a comparison of clopidogrel versus prasugrel from the TRANSLATE-ACS study. JACC Cardiovasc Inter 2015;8:1880-1889.
6. Sarafoff N, Martischnig A, Wealer J, Mayer K, Mehilli J, Sibbing D, Kastrati A. Triple therapy with aspirin, prasugrel, and vitamin K antagonists in patients with drug-eluting stent implantation and an indication for oral anticoagulation. J Am Coll Cardiol 2013;61:2060-2066.
7. Verlinden NJ, Coons JC, lasella CJ , Kane-Gill SL. Triple antithrombotic therapy with aspirin, P2Y12 inhibitor, and warfarin after percutaneous coronary intervention: an evaluation of prasugrel or ticagrelor versus clopidogrel. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2017:22:546-551.
8. Lip GYH, Collet JP, Haude M, Byrne R, Chung EH, Fauchier L, Halvorsen S, Lau D, Lopez-Cabanillas N, Lettino M, Marin F, Obel I , RubboliA, Storey RF, Valgimigli M , Huber K, ESC Scientific Document Group. 2018 Joint European consensus document on the management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous cardiovascular interventions: a joint consensus document of the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS), and Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA). Europace 2019;21:192-193.
9. Gargiulo G , Goette A, Tijssen J, Eckardt L, Lewalter T , Vranckx P, Valgimigli M. Safety and efficacy outcomes of double vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant-based randomized clinical trials. Eur Heart J 2019;40:3757-3767.
10. Potpara TS, Mujovic N, Proietti M, Dagres N, Hindricks G, Collet JP , Valgimigli M , Heidbuchel H, Lip GYH. Revisiting the effects of omitting aspirin in combined antithrombotic therapies for atrial fibrillation and acute coronary syndromes or percutaneous coronary interventions: meta-analysis of pooled data from the PIONEER AF-PCI, RE-DUAL PCI, and AUGUSTUS trials. Europace 2020;22:33-46.
11. Collet JP et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal(2020) 00, 1-79 do: 10.1093/eurheartilehaa575
12. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/ob/search_pro-dukt.cfm
13. Мазур Н.А., Ломоносова А.А., Золозова Е.А., Саютина Е.В., Чигинева В.В. Возможности коррекции высокой остаточной реактивности тромбоцитов на терапии дезагрегантами. Российский кардиологический журнал.2012; (4): 74-78.
14. B.B. Якусевич, А.С. Петроченко, В.С. Симонов, Н.Ю.Левшин, А.Д. Деев. Влияние на дезагрегационную активность тромбоцитов оригинального (Плавикс®) и дженерического препарата клопидогрела: результаты рандомизированного сравнительного перекрестного исследования. Клиницист. 2011;5 (4):64-70.
ООО «Др. Редди'с Лабораторис» ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01
R1206962-20102023-HCP
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
Реклама. Рекламодатель ООО «Др. Редди'с Лабораторис»
Медзнат
Комментарии (0)