Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
У пациентов с тяжелой узелковой подагрой, которые не отвечают на лекарственную терапию и подвержены риску развития осложнений, включая необратимое поражение суставов, эффективным методом лечения может быть хирургическое вмешательство.
Подагра — это заболевание, которое развивается у некоторых людей с хронически повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови. Подагра сопровождается болевым синдромом и может быть причиной инвалидизации. Высокий уровень уратов в крови (гиперурикемия) необязательно приводит к возникновению подагры. У двух третей лиц с гиперурикемией подагра не развивается. У пациентов с тяжелой узелковой подагрой, которые не отвечают на лекарственную терапию и подвержены риску развития осложнений, включая необратимое поражение суставов, эффективным методом лечения может быть хирургическое вмешательство. С целью анализа литературы о хирургических методах лечения узелковой подагры и определения клинических показаний, при которых такое лечение может быть эффективным, было проведено исследование.
Обычно тофусы развиваются у 12–35 % пациентов, страдающих подагрой. Развитие узелковой формы заболевания обычно можно предотвратить с помощью эффективных лекарственных препаратов, снижающих уровень уратов в крови, включая аллопуринол, фебуксостат, пробенецид, лезинурад и пеглотиказу. Несмотря на существование действенной лекарственной терапии, у ряда пациентов развиваются серьезные осложнения, связанные с тофусами, такие как инфицирование, изъязвление и компрессионная нейропатия. Тофусы, расположенные в непосредственной близости от суставов, могут быть причиной их нестабильности, выраженного ограничения объема движений и тяжелого нарушения функции.
С целью поиска всех релевантных статей о хирургических вмешательствах при узелковой подагре было проведено исследование, в ходе которого авторы выполняли поиск в базах данных Medline и Google Scholar. При анализе литературы было выявлено 7 публикаций о сериях случаев, в которых применялось хирургическое лечение. Описание шести из семи таких серий было опубликовано в период с 2002 г. по 2014 г. Результаты указывают на то, что хирургические вмешательства при узелковой подагре имели благоприятный исход и не сопровождались серьезными послеоперационными осложнениями.
Было сделано заключение, что лекарственная терапия гипоурикемическими препаратами должна рассматриваться в качестве первой линии терапии узелковой подагры. Однако у небольшого числа пациентов с неизбежными или тяжелыми инвалидизирующими осложнениями (включая инфекции и компрессионную нейропатию), а также у больных с риском развития необратимых поражений суставов должно применяться хирургическое лечение. Именно у этой ограниченной группы больных с указанными клиническими признаками узелковой подагры хирургическое вмешательство является целесообразным.
Seminars in Arthritis & Rheumatism
Treatment of tophaceous gout: When medication is not enough
Isaac R. Kasper и соавт.
Комментарии (0)