EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Новые рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по использованию антикоагулянтов и антиагрегантов у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями

Гастроинтералогия Гастроинтералогия
Гастроинтералогия Гастроинтералогия

ЧТО НОВОГО?

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) в соавторстве с Канадской ассоциацией гастроэнтерологии (CAG) разработали новые клинические рекомендации по применению антикоагулянтов и антиагрегантов при острых желудочно-кишечных кровотечениях, а также при плановых эндоскопических манипуляциях.

Рекомендации касаются острых желудочно-кишечных кровотечений (из верхних и/или нижних отделов), проявляющихся меленой, гематохезией или рвотой кровью. 

Отдельно была выделена категория жизнеугрожающих кровотечений, ведущих к гиповолемическому шоку или тяжелой гипотензии, требующих хирургического вмешательства, а также ассоциированных со снижением гемоглобина >5 г/дл либо требующих переливания ≥ 5 единиц эритроцитарной массы.

В указанных случаях не рекомендовано:

  • переливание свежезамороженной плазмы либо применение витамина К у пациентов, принимающих варфарин, вместо этого предпочтителен концентрат протромбинового комплекса;
  • использование концентрата протромбинового комплекса в случае, если назначен прием прямых пероральных антикоагулянтов;
  • введение идаруцизумаба у групп, принимающих дабигатран;
  • применение андексанета альфа у пациентов на ривароксабане или апиксабане;
  • переливание тромбоцитарной массы пациентам, использующим антиагреганты;
  • прекращение профилактического приема ацетилсалициловой кислоты и возобновление курса не раньше эндоскопически подтвержденного гемостаза.

В условиях проведения плановой эндоскопии эксперты рекомендуют:

  • не прерывать терапию варфарином, а также отказаться от мост-терапии в случае, если введение препарата все же прекращено на время вмешательства. Исключение составляют пациенты с искусственным сердечным клапаном; 
  • ограничить применение пероральных антикоагулянтов;
  • не прекращать курс ацетилсалициловой кислоты пациентам как на моно- так и на двойной антитромбоцитарной терапии, но приостановить использование ингибитора P2Y12-рецепторов.

Эксперты не пришли к единому мнению относительно высокого и низкого исходного риска кровотечений и тромбоэмболии на фоне эндоскопических вмешательств. 

Для каждого конкретного пациента рекомендуется эмпирическая оценка с использованием стратификации риска, одобренной Международным обществом по тромбозам и гемостазу, исследованием BRIDGE, а также ранее опубликованными рекомендациями. 

Структурированная и исчерпывающая оценка риска процедурных кровотечений по шкале GRADE также выходит за рамки обсуждаемых рекомендаций.

Источник:

The American Journal of Gastroenterology: April 2022 - Volume 117 - Issue 4 - p 542-558/ doi: 10.14309/ajg.0000000000001627

Публикация:

American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period

Авторы:

Abraham, Neena S. MD, MSc (Epi), FACG; Barkun, Alan N. MD, MSc (Epi), FACG, CAGF; Sauer, Bryan G. MD, MSc (Clin Res), FACG; Douketis, James MD; Laine, Loren MD, FACG; Noseworthy, Peter A. MD; Telford, Jennifer J. MD, MPH, FACG, CAGF; Leontiadis, Grigorios I. MD, PhD, CAGF.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: