EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Гиперлипидемия с полиартритом

Гиперлипидемия с полиартритом Гиперлипидемия с полиартритом
Гиперлипидемия с полиартритом Гиперлипидемия с полиартритом

42-летняя пациентка с сахарным диабетом обратилась с болью в нескольких суставах (мелких и крупных), связанной с припухлостью запястий, кистей и лодыжек. Первый эпизод боли в запястьях (3 месяца назад) был слабовыраженным и протекал без характерных особенностей. У пациентки развился второй эпизод полиартрита с вовлечением почти всех мелких и крупных суставов после лихорадки, возможно вирусного генеза. Лихорадочное заболевание длилось в течение 1 недели и протекало на фоне генерализованной артралгии и миалгии без сыпи/высыпаний, желтухи, лимфаденопатии, энтерита или респираторных/урогенитальных инфекций. Период между лихорадочным заболеванием и вторым эпизодом артрита составлял полтора месяца. Боль в суставах началась с запястий и мелких суставов, а позднее захватила крупные суставы с припухлостью запястий, кистей и лодыжек. Боль в суставах носила аддитивный характер и приводила к инвалидизации, сохраняясь в течение всего дня. Общая длительность боли составляла примерно 15 дней до обращения пациентки в медицинское учреждение. Пациентка получала глимепирид два раза в сутки и отрицала наличие боли в спине, нарушения со стороны щитовидной железы, кожи, мочеполовой системы и глаз.

Наиболее вероятный диагноз:

  • Остеоартрит
  • Артралгия
  • Полиартрит
  • Подагра

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Гиперлипидемия может способствовать развитию различных скелетно-мышечных нарушений (СМН), например, острого полиартрита и даже простой артралгии.1-3

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

2 годами ранее пациентке была проведена гистерэктомия (статус овариэктомии неизвестен). Страдает сахарным диабетом с 10 лет. В семейном анамнезе отсутствовали заболевания соединительной ткани или случаи преждевременной смерти.

ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследование скелетно-мышечной системы выявило воспаление и припухлость запястий, лодыжек и пястно-фаланговых (ПФ) суставов. Отмечалась болезненность при пальпации и движении (активном и пассивном) крупных суставов. Имел место энтезит в форме болезненности ахиллового сухожилия. Уровень липидов в сыворотке крови был очень высоким; также был проведен анализ липидного профиля натощак наряду с другими важными клиническими обследованиями. Рентгенография кистей выявила легкий околосуставной остеопороз.

УПРАВЛЕНИЕ

Была диагностирована гиперлипидемия с полиартритом. Пациентке была назначена однократная доза метилпреднизолона 160 мг в виде инъекции во время визита в первый день. Также была назначена суточная доза гиполипидемических препаратов (аторвастатина 10 мг и фенофибрат 160 мг) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по мере необходимости. После 2 месяцев лечения отмечалось улучшение заболевания и устранение боли и припухлости суставов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наличие высокого уровня триглицеридов и общего холестерина наряду с низким уровнем ЛПНП и ЛПВП в липидном профиле подтвердило диагноз гиперлипидемии. Поскольку пациентка не страдала ожирением, артериальной гипертензией и не имела заболеваний щитовидной железы, гиперлипидемия, скорее всего, вызвана или развилась вследствие (i) среднего возраста, сахарного диабета и недостаточного контроля диабета, (ii) в семейном анамнезе отсутствуют данные о преждевременном атеросклеротическом осложнении. У пациентки отмечался хороший ответ на гиполипидемическую терапию с разрешением артрита и нормализацией воспалительных показателей. Сахарный диабет часто является причиной вторичной дислипопротеинемии. Другие состояния, приводящие к приобретенной гиперлипидемии, включают гипотиреоз, почечную недостаточность, нефротический синдром, потребление алкоголя и препаратов, например, диуретиков, бета-блокаторов и эстрогенов.2,3 Ранее было установлено, что системное воспаление является значимым фактором, способствующим изменениям в липидном профиле.4 При этом имеющиеся сведения показывают, что липиды могут оказывать непосредственное модулирующее влияние на воспаление. Например, гиперхолестеринемия вызывает воспаление за счет повышения числа циркулирующих воспалительных клеток.5,6

УЧУСЬ

Фебрильное заболевание могло запустить воспалительный эпизод, который затем усилился под влиянием гиперлипидемии, либо уже имеющаяся гиперлипидемия могла вызвать усиление воспалительной реакции.

РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Rondier J, Cayla J, Roux H, Turpin G. [Hyperlipemias and their manifestations in the rheumatological sphere]. Sem Hop. 1977 Apr 9;53(14-15):813–22
    2. Chait A, Brunzell JD. Acquired hyperlipidemia (secondary dyslipoproteinemias). EndocinolMetabClin North Am. 1990 Jun;19(2):259–78
    3. Pejic RN, Lee DT. Hypertriglyceridemia. J Am Board Fam Med. 2006 Jun;19(3):310–6
    4. Myasoedova E, Crowson CS, Kremers HM, et al. Lipid paradox in rheumatoid arthritis: the impact of serum lipid measures and systemic inflammation on the risk of cardiovascular disease. Ann Rheum Dis. 2011 Mar;70(3):482–7
    5. Drechsler M, Megens RTA, van Zandvoort M, et al. Hyperlipidemia-triggered neutrophilia promotes early atherosclerosis. Circulation. 2010 Nov 2;122(18):1837–45
    6. Swirski FK, Libby P, Aikawa E, et al. Ly-6Chi monocytes dominate hypercholesterolemia-associated monocytosis and give rise to macrophages in atheromata. J Clin Invest. 2007 Jan;117(1):195–205

Источник:

Internet Journal of Pathology and Laboratory Medicine

Публикация:

Hyperlipidemia with polyarthritis: A case report

Авторы:

Sachin Vithalrao Dhote, Chandrashekara S

Комментарии (0)

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: