Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Впервые клиническую картину фасеточного синдрома (ФС) в 1911 г. описал Дж. Голтуэйт, а сам термин в 1933 году предложил Р. Гормли¹. Сначала медицинское сообщество сомневалось, что изменения фасеточных суставов могут служить истинной причиной боли в спине¹. Но позже выяснилось, что это действительно так, причём немалую роль в патогенезе играет воспаление¹.
Патогенез ФС
В основе патогенеза ФС лежат многолетняя повторяющаяся микротравматизация и хроническое низкоинтенсивное (low-grade) воспаление¹ ².
Микротравмы возникают из-за того, что происходит дегенерация межпозвонковых дисков и вместо них основную нагрузку на себя начинают брать фасеточные суставы¹. Сначала это приводит к синовиту с накоплением жидкости, растягиванию капсулы сустава, подвывихам в нём, а также к эрозиям и деструкции¹. Далее возникает периартикулярный фиброз и формирование остеофитов, и в итоге происходит значительная дегенерация и практически полная потеря хряща¹.
Параллельно с этим возникает локальное воспаление в суставе, в котором участвуют простагландины, оксид азота, а также ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ1β¹ ². Совокупность локального воспаления и дегенерации сустава приводит к выработке специфических молекул повреждения, которые активируют клетки врождённой иммунной системы и поддерживают хроническое низкоинтенсивное (low-grade) воспаление, формируя порочный круг².
Особенности терапии при боли при ФС
В терапии ФС, как и любого другого болевого синдрома в области спины, используется комплексный мультимодальный подход¹.
Пациенту рассказывают о том, что даже в острой фазе заболевания постельный режим не должен превышать 2-3 дней, однако при движении следует избегать разгибания и переразгибания в позвоночнике, поворотов с разгибанием¹. Также не стоит длительно стоять без опоры или сидеть в согнутой позе¹.
Как можно раньше, чтобы предотвратить хронизацию боли, назначают НПВП, так как эта группа препаратов не только способствует уменьшению боли, но и действует на патогенетическое звено — воспаление¹. Терапевтическое действие оценивают через 7-14 дней¹. Если интенсивность боли по ВАШ снизилась на 20% или более, терапию продолжают до её полного купирования¹. Если нет, проверяют правильность диагноза, меняют НПВП на другой препарат из этой или другой группы, назначают курс лечебных блокад, а затем снова оценивают результат через 21-28 дней¹.
Показания к нейрохирургическому лечению при ФC
Список литературы:
* Lapi F., Piccinni C., Simonetti M. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern. Emerg. Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3.
1. Галкин Р.А., Лещенко И.Г. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение. Монография. Издание второе, переработанное и дополненное. Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. – 432 с.
2. Ефимова Е.В. Лечение болезней ногтей // European research. – 2019. – С. 228-232.
3. Петрушин А.Л. Опыт лечения осложнённых форм панариция в условиях районной больницы // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2010. – Т. 5. – №. 1. – С. 47-50.
4. Крайнюков П.Е., Матвеев С.А. Этиопатогенетические аспекты формирования гнойных заболеваний кисти // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2012. – Т. 7. – №. 2. – С. 50-55.
5. Белобородова Н.В. Современные возможности антибиотикотерапии в хирургии: инфекции кожи и мягких тканей // Фарматека. – 2009. – №. 19. – С. 31-35.
6. Галиб С.М., Свиридов С.В., Веденина И.В. Выбор методов анестезиологического обеспечения хирургических операций и послеоперационного обезболивания у больных с гнойными ранами мягких тканей // Российский медицинский журнал. – 2018. – Т. 24. – №. 5. – С. 264-269.
7. Давыдова С.С. Алгоритм ведения больных артериальной гипертензией, направленных на коррекцию урологической патологии // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2013. – Т. 9. – №. 3. – С. 265-273.
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников
Впервые клиническую картину фасеточного синдрома (ФС) в 1911 г. описал Дж. Голтуэйт, а сам термин в 1933 году предложил Р. Гормли. Сначала медицинское сообщество сомневалось, что изменения фасеточных суставов могут служить истинной причиной боли в спине.
Комментарии (1)