Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Эндоскопическая терапия кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с прилипшими тромбами превосходит по эффективности консервативное лечение в отношении снижения частоты повторных кровотечений, смертности, необходимости хирургического вмешательства и более короткого пребывания в больнице.
Согласно результатам комплексного систематического обзора и метаанализа, эндоскопические методы лечения кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются более эффективными, чем консервативная терапия. Цель исследования, проведенного Azizullah Beran и соавт., состояла в сравнении эндоскопической терапии и консервативных подходов к лечению кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с прилипшими тромбами.
Систематический поиск исследований по сравнению подходов к лечению кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с прилипшими тромбами, в частности эндоскопических и консервативных методов проводили в базах данных Web of Science, Embase и PubMed. Основной конечной точкой, представляющей интерес, была частота повторных кровотечений как в целом, так и в течение 30 дней после вмешательства.
Дополнительные конечные точки включали общую смертность, смертность в течение 30 дней, необходимость проведения хирургического вмешательства и продолжительность пребывания в больнице (ППБ). Модель случайных эффектов использовали для расчета объединенных отношений шансов (ОШ) и разности средних (РС), а также соответствующих им доверительных интервалов (ДИ) для переменных, независимо от того, были ли они пропорциональными или непрерывными, в зависимости от обстоятельств.
Всего в 11 исследований, девять из которых были рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ), были включены 833 участника. Среди этих пациентов 431 прошел эндоскопическое лечение, а 402 — консервативное лечение. Эндоскопическая терапия была связана с уменьшением общей частоты повторного кровотечения (ОШ — 0,41), повторного кровотечения в течение 30 дней (ОШ — 0,43), общей смертности (ОШ — 0,47), смертности в течение 30 дней (ОШ — 0,43), меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве (ОШ — 0,44), и более короткой ППБ (РС –3,17 дня).
Однако согласно результатам анализа в подгруппах РКИ не было выявлено статистически значимых различий в общей смертности (ОШ — 0,78) между двумя стратегиями лечения. Согласно результатам этого анализа в подгруппах РКИ, при эндоскопической терапии наблюдалась количественно более низкая частота повторных кровотечений (7,2 % по сравнению с 18,5 % при консервативной терапии), хотя эта разница не достигла статистической значимости (ОШ — 0,42). Важно отметить, что при эндоскопической терапии наблюдалось снижение потребности в хирургическом вмешательстве (ОШ — 0,28) по сравнению с консервативной терапией.
Результаты метаанализа свидетельствуют, что в контексте лечения кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с прилипшими тромбами эндоскопическая терапия, в отличие от консервативной терапии, как правило, приводила к снижению частоты повторных кровотечений (как общей, так и в течение 30 дней), снижению смертности (как общей, так и в течение 30 дней), меньшей потребности в хирургическом вмешательстве и более короткой ППБ. Однако следует подчеркнуть, что, согласно результатам анализа в подгруппах РКИ, при эндоскопической терапии наблюдалась несколько меньшая общая частота повторных кровотечений, хотя это различие не было статистически значимым.
Тем не менее было установлено статистически значимое преимущество с точки зрения необходимости хирургического вмешательства по сравнению с консервативной терапией, несмотря на сходные показатели общей смертности. Более того, комбинированный подход, включающий термальную и инъекционную терапию, оказался наиболее эффективным методом с точки зрения снижения риска повторного кровотечения. Важно подчеркнуть, что необходима дальнейшая проверка этих результатов посредством проведения крупномасштабных РКИ.
Digestive Diseases and Sciences
Endoscopic Versus Conservative Therapy for Bleeding Peptic Ulcer with Adherent Clot: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis
Azizullah Beran и соавт.
Комментарии (0)