Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
У лиц без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) атеросклеротического генеза одновременное применение статинов с аспирином минимизировало абсолютное снижение риска развития инфаркта миокарда, связанного аспирином, и не влияло при этом на риск развития кровотечения.
В метаанализе данных 171 215 лиц без диагностированного ССЗ атеросклеротического генеза применение аспирина снижало частоту развития инфаркта миокарда, но повышало частоту развития массивных кровотечений. Целью исследования была оценка влияния аспирина у лиц без ССЗ атеросклеротического генеза, относящихся к разным категориям риска развития ССЗ атеросклеротического генеза, со стратификацией по применению статинов.
По результатам поиска в базе данных были отобраны рандомизированные контролируемые исследования применения аспирина у лиц без ССЗ атеросклеротического генеза с последующим наблюдением длительностью не менее 1 года. С использованием моделей случайных эффектов были рассчитаны относительный и абсолютный риски исходов ССЗ, тяжелых кровотечений и смерти в течение 5 лет. Оценку различий в абсолютном риске проводили с учетом предположения, что риски развития ССЗ атеросклеротического генеза и применение статинов были связаны с постоянными относительными рисками (ОР). Исходные риски рассчитывали с использованием данных (1) исследования ASCEND (A Study of Cardiovascular Events in Diabetes — исследование осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете) и (2) рабочей группы исследователей лечения повышенного холестерина.
Согласно результатам 16 исследований (n = 171 215; средний возраст: 64 года) в группе применения аспирина наблюдалось снижение риска развития инфаркта миокарда (ОР: 0,85), однако отмечалось повышение риска развития тяжелых кровотечений (ОР: 1,48) по сравнению с контрольной группой. Применение аспирина не снижало уровень смертности. Применение статинов было связано с меньшим риском развития кровотечения и инфаркта миокарда по сравнению с отсутствием терапии статинами. Наблюдалась обратная корреляция между риском развития ССЗ атеросклеротического генеза и риском развития кровотечения и инфаркта миокарда.
Применение аспирина приводило к снижению риска развития инфаркта миокарда пропорционально исходному риску развития ССЗ атеросклеротического генеза (очень высокий риск: 49 случаев на фоне монотерапии или 37 случаев при применении статина; очень низкий риск: 3 случая на фоне монотерапии или 1 случай при применении статина). Кроме того, применение аспирина увеличивало риск развития кровотечений со смертельным исходом (очень высокий риск: 98 случаев на фоне монотерапии или 94 случая при применении статина; очень низкий риск: 21 случай на фоне монотерапии или 20 случаев при применении статина) на каждые 10 000 взрослых пациентов. Результаты сопутствующего применения статинов у лиц без ССЗ атеросклеротического генеза были многообещающими.
При всех уровнях риска развития ССЗ атеросклеротического генеза абсолютный риск значительного кровотечения на фоне применения аспирина превышал абсолютные преимущества в отношении развития инфаркта миокарда. Таким образом, применение аспирина в кардиологии связано со значительным риском развития кровотечения, который превышает его потенциальные защитные свойства. Эти результаты могут повлиять на применение аспирина у пациентов, которые уже применяют статины для первичной профилактики ССЗ атеросклеротического генеза.
JACC: Advances
Aspirin With or Without Statin in Individuals Without Atherosclerotic Cardiovascular Disease Across Risk Categories
Safi U. Khan и соавт.
Комментарии (0)