Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Как представляется, у беременных женщин со стойкой головной болью после случайного прокола твердой мозговой оболочки применение методов, воздействующих на большие затылочные нервы, является эффективным.
Согласно результатам недавнего исследования, методы, воздействующие на большие затылочные нервы, играют значимую роль в лечении постоянной головной боли после случайного прокола твердой мозговой оболочки (PHADP). Цель этого проспективного аудиторского исследования длительностью 9 лет состояла в оценке безопасности и эффективности нового метода лечения PHADP у беременных женщин.
Беременных женщин, направленных к специалисту по медицине боли, наблюдали в проспективном режиме. Были проанализированы сообщения о случаях случайного прокола твердой мозговой оболочки (ADP) за период с 2008 г. по 2019 г. В рамках первичной медицинской помощи были проведены лекарственная терапия и томография головного мозга. У пациентов с недостаточным ответом проводили блокаду большого затылочного нерва (БЗН) с помощью депо-метилпреднизолона и импульсную радиочастотную терапию. В течение 4 недель до начала лечения пациентки заполняли дневник головной боли и продолжали вести его в течение 24 недель после вмешательства.
Были собраны данные о применении эпидуральной кровяной пломбы для облегчения головной боли после дуральной пункции, наличии головной боли в анамнезе, интенсивности головной боли, продолжительности стойкой головной боли, статусе занятости и дискомфорте в пояснице. В клинике лечения боли в течение 9 лет были обследованы 54 беременные женщины с PHADP после применения иглы Tuohy 16-го калибра. У 40 (74 %) из 54 пациенток наблюдалась хроническая ежедневная головная боль. У 50 (93 %) из 54 пациенток по результатам томографии головного мозга признаков внутричерепной гипотензии выявлено не было. Средний период наблюдения составил 5,7 года.
С 2 (4 %) из 54 пациенток был утрачен контакт для последующего наблюдения. У 17 (33 %) из 52 пациенток наблюдался достаточный ответ на лекарственную терапию. Следует отметить, что блокаду БЗН провели 35 (67 %) из 52 пациенток, которые получили медицинскую помощь, но не достигли снижения выраженности симптомов. Четырнадцать (около 40 %) из 35 пациенток отказались от вмешательства. У 21 пациентки была проведена блокада нервов, и у 18 из них (86 %) наблюдался стойкий эффект, длившийся в течение 24 недель. У 3 пациенток (100 %), которым проводилось импульсное радиочастотное лечение БЗН, было зарегистрировано стойкое улучшение.
В группе пациенток, получавших лечение БЗН, среднемесячная частота развития головной боли составила 4,1, при этом в группе пациенток, отказавшихся от блокады, и в группе лекарственной терапии значения данного показателя составили 8,6 и 5,9 соответственно. Головные боли, вызываемые ADP, могут продолжаться в течение более 3 лет. Как представляется, для эффективного лечения PHADP необходимо воздействие на БЗН.
Headache
Management and outcomes of persistent headache after accidental dural puncture in the obstetric population: A 9-year prospective audit
G Niraj и соавт.
Комментарии (0)