Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
В клинику
головной боли поступила женщина 38 лет с головными болями в течение 12 лет в
анамнезе. Ранее уже было подтверждено соответствие пациентки всем диагностическим
критериям мигрени без ауры. Пациентка жаловалась на пульсирующие головные боли
в правой лобно-височной области с частотой 1–2 эпизода в месяц, интенсивность
которых варьировала от слабой до умеренной, а длительность — от 4 до 72 ч.
Также она жаловалась на тяжелую осмофобию во время приступов головной боли и
между ними. В периоды отсутствия боли пациентка отмечала крайне высокую
непереносимость любых запахов. Она очень плохо переносила запахи ароматических
веществ, например, парфюмерных, чистящих средств, красок, пестицидов,
сигаретного дыма и т.д., поскольку запахи вызывали тошноту. Краниальные
вегетативные симптомы, такие как слезотечение, конъюнктивальная инъекция,
заложенность носа, ринорея, потоотделение в области лба/лица, птоз или миозит,
отсутствовали. Пациентка ежедневно принимала препараты для профилактики мигрени
на протяжении последних двух лет.
Наиболее
вероятный диагноз, основанный на клинической картине:
Существует
значимая взаимосвязь между запахами и первичными головными болями, особенно
мигренью с аурой или без ауры и головной болью напряжения. Литературные данные
о случаях осмофобии при вторичных головных болях крайне ограничены. У пациентов
с мигренью распространенность осмофобии во время приступов головной боли
варьирует от 20,0 до 81,7 %, а в периоды между приступами составляет от
24,0 до 53,3 %. Со слов пациентки, осмофобия оказывала сильное влияние на
качество ее жизни, даже в большей степени, чем сама головная боль. Она хотела
бы излечиться только от осмофобии.
Существует значимая взаимосвязь между запахами и первичными головными болями, особенно мигренью с аурой или без ауры и головной болью напряжения.
При общем и
неврологическом осмотре отклонений не выявлено. Результаты МРТ и КТ головного
мозга соответствовали норме. Результаты анализа крови, в том числе
биохимические показатели, показатели функции печени, почек и обмена веществ,
соответствовали норме. Применение таких лекарственных препаратов, как
бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых
каналов, антисеротонинергические препараты и противоэпилептические препараты,
сопровождалось значительным снижением частоты и интенсивности приступов
головной боли, однако степень тяжести осмофобии не снижалась. Для купирования
центральных и вегетативных проявлений мигрени, таких как осмофобия, гиперосмия,
боль в конечностях и укачивание, которые наблюдаются в период между приступами,
предлагается использовать противоэпилептический препарат фенитоин, не
применявшийся для профилактики мигрени.
Лечение было
направление на устранение осмофобии и поддержание достигнутого результата.
Первоначально было назначено профилактическое лечение осмофобии фенитоином в
дозе 100 мг один раз в сутки. Контроль над улучшением состояния осуществляли с
помощью дневника осмофобии, который пациентка заполняла самостоятельно в период
лечения. В первые два месяца лечения частота приступов и степень тяжесть
осмофобии снизилась вплоть до полного исчезновения этого симптома спустя 90
дней. Лечение фенитоином продолжали еще три месяца.
Пациентка
соответствовала диагностическим критериям мигрени без ауры согласно
Международной классификации головных болей, третье издание, бета-версия (МКГБ-3
бета), однако основной жалобой пациентки была тяжелая осмофобия. Несмотря на
то, что осмофобия не относится к диагностическим критериям мигрени, результаты
многих исследований указывают на то, что этот симптом очень распространен и
позволяет отличить мигрень от головной боли напряжения. Как и головная боль,
осмофобия снижает качество жизни пациентов с мигренью и препятствует
профессиональной деятельности, особенно у лиц, подвергающихся воздействию
сильны запахов во время работы, например, у работников парфюмерных магазинов,
заправочных станций, магазинов, в которых осуществляется продажа инсектицидов
или косметических средств. Для профилактики приступов головной боли применяют
различные лекарственные препараты, однако специфическое лечение осмофобии
отсутствует. В опубликованном в 1986 г. исследовании рекомендовалось проводить
лечение центральных и вегетативных проявлений мигрени, возникающих в период между
приступами, таких как осмофобия, гиперосмия, боль в конечностях и укачивание.
Для лечения осмофобии предлагается использовать фенитоин.
Фенитоин – это
противоэпилептический препарат, который применяют преимущественно для
купирования парциальных, тонико-клонических или генерализованных клонических
припадков. Кроме того, данный препарат также применяют для лечения
идиопатической невралгии тройничного нерва и вестибулярных пароксизмов. В
период наблюдения за пациенткой мы проводили оценку по шкале от 1 до 4 баллов,
что соответствовало легкой, умеренной, тяжелой и очень тяжелой степени
осмофобии в период лечения фенитоином. Затем мы умножили четыре группы
интенсивности на соответствующие баллы и суммировали полученные произведения,
получив таким образом индекс осмофобии (ИО). Снижение данного индекса
свидетельствует о снижении степени тяжести осмофобии.
В представленном
случае было проведено профилактическое лечение осмофобии. Данный случай
демонстрирует, что фенитоин можно применять для профилактики осмофобии в
периоды между приступами головной боли у пациентов с мигренью.
J Clin Case Rep 6:749. doi:10.4172/2165-7920.1000749
Phenytoin in the Treatment of Osmophobia in Migraine Patient: A Case Report
Raimundo Pereira Silva-Néto
Комментарии (1)