Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Болевой синдром после эндодонтического вмешательства представляет собой серьезную проблему для стоматологов-эндодонтистов, так как причиняет дискомфорт пациентам.
В ходе исследования было выявлено, что трансдермальный пластырь с
диклофенаком столь же эффективен при лечении боли после эндодонтического
вмешательства, как и диклофенак для приема внутрь, однако пластырь более
безопасен.
Болевой синдром после эндодонтического вмешательства представляет собой серьезную проблему для стоматологов-эндодонтистов, так как причиняет дискомфорт пациентам. Пациенты, которые испытывают зубную боль, которую трудно купировать, откладывают лечение. Лечение боли после эндодонтического вмешательства — это область бесконечных исследований, результаты которых указывают на необходимость разработки более совершенных методов лечения и более эффективных препаратов, которые смогут заменить существующие варианты лечения, обеспечивая выраженное облегчение боли и улучшение качества жизни (КЖ) пациентов.
При лечении зубной боли применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является предпочтительным, так как их выраженная эффективность обусловлена ингибированием циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Прием НПВП внутрь может привести к потере концентрации препарата еще до его системного всасывания при первичном пресистемном метаболизме. Это повышает риск возникновения желудочно-кишечных расстройств и побочных эффектов, выраженность которых зависит от дозы препарата.
Чтобы снизить частоту развития нежелательных явлений, связанных с приемом НПВП внутрь, было разработано несколько альтернативных способов приема данных препаратов. Введение препарата в общий кровоток через кожу – перспективная альтернатива приему внутрь или парентеральному способу введения препарата. Такой метод способствует снижению частоты развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые часто возникают при приеме препарата внутрь. Препарат не подвергается первичному пресистемному метаболизму и стабильно всасывается в течение нескольких часов или нескольких дней. Еще одна альтернатива приему препарата внутрь — местное применение препарата. Такой метод может способствовать снижению интенсивности боли, характеризуется низкой частотой развития нежелательных явлений и потенциальной клинической пользой.
Использование трансдермальных пластырей с препаратом также способствует облегчению боли за счет таргетной доставки лекарственного вещества, быстрого всасывания и тенденции к снижению частоты введения. Для обеспечения управляемой доставки лекарственного препарата через кожу в кровоток в трансдермальном пластыре используют специальную мембрану. Стабильное проникновение лекарственного препарата через кожу позволяет достичь необходимой концентрации препарата в организме пациентов, что признано основной целью лекарственной терапии. Диклофенак — один из эффективных НПВП, который принимают внутрь или вводят при помощи трансдермального пластыря для облегчения боли и снижения выраженности симптомов воспаления. Его обычно используют для облегчения зубной боли после различных стоматологических процедур.
Обоснование исследования
В ранее проведенных исследованиях отсутствуют сведения об эффективности применения диклофенака при лечении боли после эндодонтического вмешательства. Кроме того, отсутствуют исследования, в которых бы проводили прямое сравнение эффективности применения диклофенака для трансдермального введения и для приема внутрь у пациентов со стоматологическими заболеваниями. В связи с этим было проведено данное исследование.
Цель
Целью настоящего
исследования было сравнение эффективности применения трансдермального пластыря
с диклофенаком и диклофенака для приема внутрь в лечении боли после
эндодонтического вмешательства.
Конечные точки исследования включали оценки интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), количество препаратов неотложной терапии, полученных пациентами в виде таблеток, а также частоту развития нежелательных явлений.
Конечные точки
Результаты
исследования
В настоящем исследовании диклофенак вводили двумя различными способами: с помощью трансдермального пластыря (в дозе 100 мг) и внутрь (в дозе 50 мг). Трансдермальный пластырь площадью 5 см2 обеспечивал пролонгированное высвобождение активного вещества — диклофенака диэтиламина. Диклофенак обладает липофильностью органических кислот, однако его соли растворимы в воде при нейтральном рН. Эти свойства способствуют легкому проникновению препарата через клеточные мембраны, включая кожу и синовиальную оболочку диартродиальных суставов. Согласно результатам предыдущих исследований, проведенных Cordero и соавт., диклофенак хорошо проникает через кожу.
При приеме внутрь и трансдермальном введении диклофенака постепенное снижение интенсивности боли наблюдалось с 1-го по 2-й дни после эндодонтического вмешательства на премолярах. Полученные результаты были сопоставимы с результатами исследования, проведенного Dhanapal и соавт., в ходе которого сравнивали эффективность однократного применения трансдермального пластыря диклофенака и диклофенака для приема внутрь 3 р/сут в лечении боли после эндодонтического вмешательства.
В ходе анализа безопасности и переносимости диклофенака для трансдермального введения и приема внутрь, у 12 из 16 пациентов, получавших пероральный диклофенак, отмечали желудочно-кишечные расстройства и другие нежелательные явления. У пациентов группы трансдермального введения диклофенака нежелательных явлений выявлено не было. В ходе исследования, проведенного Agarwal и соавт., при использовании трансдермального пластыря с диклофенаком для облегчения боли при внутривенной катетеризации в месте нанесения пластыря было отмечено появление локализованной эритематозной сыпи.
Результаты настоящего исследования были более
положительными, так как пластырь каждый раз наносили на разные участки тела.
Переносимость и безопасность применения трансдермального пластыря
подтверждается результатами исследований, в которых сообщается о более
эффективном обезболивающем действии трансдермального пластыря с диклофенаком при
лечении спортивных травм и остеоартроза, а также результатами систематического
обзора, проведенного Mason и соавт., свидетельствующими об эффективности НПВП
для местного применения.
Трансдермальный
пластырь с диклофенаком эффективнее и безопаснее диклофенака для приема внутрь.
Такой способ введения препарата является перспективной альтернативой лечения
боли после эндодонтического вмешательства, особенно у пациентов с
желудочно-кишечными нарушениями, связанными с приемом НПВП внутрь.
Indian J Dent Res 2020;31:53-6.
The efficacy of transdermal and oral diclofenac for post-endodontic pain control: A randomised controlled trial
Shivani Mangal et al.
Комментарии (0)