EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

НПВП-индуцированная гастропатия: диагностика и основные принципы лечения

НПВП НПВП
НПВП НПВП

На сегодняшний день при лечении множества заболеваний активно используются нестероидные противовоспалительные препараты. Более 300 млн человек в год принимают НПВП, но лишь треть из них делают это по назначению врача.

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

На сегодняшний день при лечении множества заболеваний активно используются нестероидные противовоспалительные препараты. Более 300 млн человек в год принимают НПВП, но лишь треть из них делают это по назначению врача.

Предпосылки к проведению исследования

На сегодняшний день при лечении множества заболеваний активно используются нестероидные противовоспалительные препараты. Более 300 млн человек в год принимают НПВП, но лишь треть из них делают это по назначению врача. Применение противовоспалительных, анипиретических и анальгетических препаратов нередко может вызывать развитие патологий со стороны слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, которые требуют диагностики и незамедлительного лечения. 

Понятие и кодировка НПВП-ИГП 

НПВП-индуцированная гастропатия (НПВП-ИГП) — это эрозивные, а также язвенные поражения слизистых оболочек гастродуоденальной зоны, которые возникают в связи с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов, содержащих в своем составе ацетилсалициловую кислоту. Стоит отметить, что данная нозология не отнесена к Международной классификации болезней 10-го пересмотра, поэтому с целью кодировки используется комбинация кодов лекарственных веществ, которые приводят к этому состоянию (например, анальгезирующие, салицилаты и другие), и кодов болезней органов пищеварения. Также хочется обратить внимание, что использование термина НПВП-индуцированная гастропатия включает в себя не только поражения желудка (что, собственно и обозначает в привычном понятии этого слова гастропатия), но и поражение слизистой двенадцатиперстной кишки. 

Приведем примеры правильной формулировки диагноза:

  • НПВП-индуцированная гастропатия: язва желудка, связанная с приемом салицилатов (Y45.1, K25).
  • НПВП-индуцированная гастропатия: язва двенадцатиперстной кишки, связанная с приемом других анальгезирующих, жаропонижающих и противовоспалительных средств (Y45.8, K26). 

Таким образом, комбинируя код лекарственного средства и болезни органов пищеварения, можно правильно сформулировать клинический диагноз НПВП-ИГП. 

Классификация 

Выделим основные пункты в классификации данной нозологии:

1. Этиологический фактор. 

Как говорилось ранее, очень важно указать препарат, спровоцировавший гастропатию. 

Наиболее распространенные из них: 

  • анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства (Y45)
  • салицилаты (Y45.1)
  • производные пропионовой кислоты (Y45.2)
  • другие нестероидные противовоспалительные средства (Y45.3)
  • противоревматические средства (Y45.5).  

2. Локализация поражения. 

При данной патологии наиболее часто происходит поражение антрального отдела желудка. Вовлечение двенадцатиперстной кишки происходит редко. 

3. Морфология и размеры.

Острые или хронические эрозии/язвы; размеры дефектов.  

4. Осложнения.

К осложнениям можно отнести  пенетрацию, кровотечения, перфорации,  и др. Необходимо указывать дату произошедшего осложнения для того, чтобы можно было отслеживать динамику лечения пациента. 

5. H.pylori. 

Немаловажный пункт,  поскольку важно понимать, ассоциированная НПВП-ИГП с H.pylori или неассоциированная.

Диагностика

Представим диагностику в виде короткой инструкции по диагностированию НПВП-ИГП с целью удобства использования в повседневной практике. 

  • Жалобы 

Какой-то специфики в плане клинических симптомов НПВП-гастропатия не имеет. Чаще всего это комбинация болевого абдоминального и диспептического синдромов. 

N.B. Необходимо помнить о таком феномене, как «немые» язвы. В его основе лежит эффект НПВП, а именно — обезболивание и торможение синтеза простагландинов, являющихся медиаторами боли и воспаления. 

  • Анамнез

Прежде всего стоит обратить внимание на

- длительность приема и дозировку лекарственного средства (так, превышение дозировки в 1,5 раза увеличивает риск развития в 3 раза, превышение стандартной дозы в 3 раза увеличивает риск в 8 раз);
- возраст старше 65 лет;
- пол (женщины находятся в большей зоне риска);
- прием неселективных и селективных ингибиторов ЦОГ ½;
- прием аспирина (в том числе низких доз) и антикоагулянтов;
- употребление алкоголя и курение;
- отягощенный преморбидный фон по гастроэнтерологии.

  • Объективный осмотр.

При физикальном исследовании отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной/пилородуоденальной области. 

N.B. Данные, позволяющие своевременно диагностировать желудочно-кишечное кровотечение:  анемический синдром, мелена, рвота кофейной гущей, боль в эпигастрии, указание в анамнезе на желудочно-кишечные кровотечения либо на язвенную болезнь, наличие коморбидных состояний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания), хеликобактериоз. 

  • Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

В общем анализе крови прежде всего следует обратить внимание на гемоглобин и эритроциты. При снижении этих показателей рекомендована сдача сывороточного железа, ферритина, кала на скрытую кровь. 

Важным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия. При ФГДС есть шанс обнаружить эрозии, язвы и геморрагии. 

Также полезно будет провести УЗИ органов брюшной полости при обнаружении сопутствующей патологии (это может быть УЗИ поджелудочной железы или гепатобилиарной системы). 

N.B. ФГДС является единственным и наиболее точным методом, диагностирующим НПВП-ИГП. Это связано в первую очередь с наличием стертой клинической симптоматики, наличием «немых» язв. 

N.B. У 40–60% больных, принимавших НПВП, при проведении ФГДС выявляют H.pylori. 

Основные принципы лечения

Когда диагноз поставлен, необходимо назначить пациенту лечение. Мы выделяем немедикаментозные и медикаментозные методы терапии.

Среди немедикаментозных основная роль принадлежит диетическим рекомендациям. 

Диета

Питание должно быть дробным, сбалансированным и частым. Оптимальная кратность — до 6 раз в сутки, малыми порциями. Очень важно исключить в рационе продукты, стимулирующие желудочную секрецию. Необходимо ограничить в рационе пациентов очень холодные или очень горячие блюда. Предпочтение должно отдаваться жидким, кашицеобразным блюдам, в вареном и протертом виде. 

Что стоит исключить:

  • Бульоны из мяса, рыбы, грибов. 
  • Жирные сорта мяса и рыбы.
  • Маринады.
  • Соленья.
  • Приправы.
  • Кислые фруктовые и ягодные соки.
  • Шоколад, кофе, крепкий чай.
  • Газированные напитки. 

Медикаментозное лечение

При лечении НПВП-индуцированной гастропатии рекомендуются к использованию:

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП).
  • Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов.
  • Аналоги простагландина Е2 (редко).
  • Противомикробные препараты (при сопутствующем хеликобактериозе).
  • Алюминиево-магниевые антациды (используются в качестве дополнительных средств, с целью симптоматического лечения). 

N.B. Медикаментозная терапия с использованием ИПП или блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов должна продолжаться от 4 до 8 недель. Отмена НПВП без адекватного лечения не приводит к заживлению язв и эрозий в течение ближайших 3 месяцев у 60% пациентов.

Заключение 

Своевременная диагностика НПВП-индуцированной гастропатии позволяет снизить риски развития грозных осложнений Вашего пациента, в числе которых может быть желудочно-кишечное кровотечение. Стоит с осторожностью подходить к длительному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов, поэтому в практике их назначения должны учитываться индивидуальные особенности каждого больного.

 Список литературы:

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: