Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Аллергический ринит (АР) характеризуется различными фенотипами: сезонный ринит, ассоциированный с пыльцевыми аллергенами, и круглогодичный ринит (КАР), связанный в основном с клещами домашней пыли (КДП)⁴.
У половины пациентов с АР есть реакция на КДП, которые являются главными аллергенами, вызывающими астму. У до 85% пациентов с аллергической бронхиальной астмой (БА) также наблюдается реакция на КДП. Симптомы КДП-ассоциированного КАР отличаются от сезонного АР и включают заложенность носа, нарушение сна, а также чихание, ринорею и зуд. Сенсибилизация к клещам часто является первым детским аллергеном. Это увеличивает риск развития АР и БА в 8 раз. У этих пациентов также заметно ухудшение функции легких и частые обострения астмы⁵.
В крупном немецком исследовании с участием 10 000 детей изучалась динамика клещевой сенсибилизации и её последствия. Наблюдение вели с рождения до 20 лет. Анализировали реакцию на основные аллергены клеща, которых разделили на три группы. Ученые пришли к выводу, что широкий спектр сенсибилизации увеличивает риск клинических проявлений, в т.ч. АР и астмы. Клещи являются «первым шагом» к реакции на другие аллергены из-за своих белков, которые разрушают защитные барьеры и помогают другим аллергенам проникнуть в организм⁶ ⁷.
Исследование института Мечникова выявило интересный факт: несмотря на уменьшение числа клещей в помещениях, процент пациентов с реакцией на КДП не изменяется. В Московском регионе 20% пациентов с атопическими заболеваниями реагируют на КДП. Из них 58,7% имеют реакцию также и на другие аллергены, чаще всего на пыльцу или эпидермальные аллергены, что указывает на полисенсибилизацию у большинства из них. Это подтверждает тот факт, что клещи «открывают путь» для реакции на другие аллергены, усугубляя ситуацию⁸.
Большинство пациентов с КАР имеют персистирующее течение. Согласно российскому исследованию:
У 56% симптомы длительные – более 4 недель в году⁹.
Эти данные согласуются с итальянским исследованием и подтверждают, что у большинства пациентов средние и среднетяжелые симптомы персистирующего АР. 61% пациентов принимали в качестве основных препаратов антигистаминные препараты (АГП) или интраназальные стероиды¹⁰.
Цель терапии - контроль над заболеванием. Для пациентов со средним и среднетяжелым АР рекомендуется использование интраназальных глюкокортикостероидов (ИнГКС) как приоритетный выбор, что подтверждено российскими и ARIA рекомендациями. Оба алгоритма (для нелеченых и получающих терапию пациентов) предлагают ИнГКС или их комбинацию с интраназальными антигистаминными средствами (ИнАГП)⁴ ¹¹.
Мометазон фуроат (МФ) часто используется в терапии АР и является компонентом препарата Момат Рино от компании Доктор Реддис. Этот ИнГКС обладает низкой биодоступностью (высокой безопасности) и высокой эффективностью – уменьшение выраженности симптомов отмечалось в течение 11 часов. Препарат рекомендован для лечения сезонного и круглогодичного АР, а также для уменьшения симптомов, таких как боль и ощущение давления в области околоносовых пазух¹.
Клинические рекомендации по лечению АР подтверждают эффективность МФ в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Мометазон обеспечивает лучший контроль над заболеваниями в сравнении с другими ИнГКС и рекомендован для долгосрочной терапии из-за низкого риска побочных эффектов. Исследования показывают, что МФ не угнетает мукоцилиарной активности эпителия и не вызывает атрофию слизистой оболочки носа⁴.
Если монотерапия ИнГКС неэффективна, предпочтительным выбором является их комбинация с интраназальными антигистаминными средствами (ИнАГП). Данные исследований показывают преимущества комбинированной терапии перед монотерапией ИнГКС в лечении АР. Сочетание интраназального стероида и антигистамина считается наиболее эффективным⁴. Момат Рино Адванс - комбинация мометазона фуроата с азеластином, способствует заметному снижение симптомов АР и круглогодичного КАР³.
При поддержке ПМИЦ и Медзнат
Источники:
3 октября в Москве состоялось образовательное мероприятие Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования – онлайн-школа «Рациональная фармакотерапия в аллергологии». Узнайте последние новости в области терапии аллергического ринита.
Ненашева Наталья Михайловна
Комментарии (0)