EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Все ли сартаны одинаковы? Практические вопросы лечения артериальной гипертензии

Телсартан Телсартан
Телсартан Телсартан

Выбирая препарат для терапии пациентов с артериальной гипертензией (АГ), врач обращает внимание на несколько факторов¹:

  • контроль артериального давления (АД), 
  • эффективность в отношении снижения рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности,
  • улучшение состояния органов-мишеней.

Европейские клинические рекомендации выделяют пять классов лекарственных препаратов для лечения пациентов с АГ: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики.

К наиболее широко используемому классу относятся БРА. Это обусловлено тем, что сартаны способны обеспечить комплексный подход к терапии пациентов с АГ.

Но все ли сартаны одинаковы?

Статья посвящена сравнительному обзору сартанов по трем важным критериям:

  1. Контролю вариабельности АД в течение 24 часов.
  2. Протективному влиянию на органы-мишени и снижению рисков смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с АГ.
  3. Снижению инсулинорезистентности.

Разберем подробнее:

1. Все ли сартаны способны одинаково контролировать вариабельность АД?

Вариабельность АД – фактор, определяющий повреждение органов-мишеней и кардиоваскулярные исходы².

Выбираемое антигипертензивное средство должно поддерживать равномерный контроль АД в течение суток, особенно в последние 6 часов интервала между дозами или в случае пропуска приема лекарственного препарата. 

В многоцентровом рандомизированном исследовании оценивалась эффективность суточного контроля АД при терапии Телмисартаном и Валсартаном³.

Телмисартан продемонстрировал более выраженный контроль диастолического (ДАД) и систолического артериального давления (САД) в течение суток по сравнению с Валсартаном. При этом оба препарата переносились хорошо (рис. 1)³.

Рис. 1: Устойчивая антигипертензивная активность телмисартана по сравнению с валсартаном. Данные многоцентрового рандомизированного исследования.

Благодаря более длительному периоду полувыведения Телмисартан обеспечивает более устойчивый контроль АД в течение 24 часов по сравнению с Валсартаном³.
 

2. Все ли сартаны оказывают одинаковый кардиопротективный эффект? 

Артериальная гипертензия – основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире и причина высокой смертности.

К наиболее высокому риску можно отнести пациентов с тромботическими заболеваниями, пациентов с поражениями органов-мишеней, с сахарным диабетом 2-го типа⁴.

Уникальное показание Телмисартана: снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов в возрасте 55 лет и старше с высоким риском ССЗ (табл. 1)⁵.

Табл. 1: Данные из инструкций по медицинскому применению препаратов сравнения

В таблице выше видно, что среди представленных БРА только Телмисартан способен обеспечить защиту для данных групп пациентов с артериальной гипертензией⁵.

Все ли сартаны одинаково влияют на инсулинорезистентность?

Еще одна группа пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском – пациенты с инсулинорезистентностью: сахарным диабетом, метаболическим синдромом или ожирением.

Телмисартан – единственный БРА, являющийся агонистом PPAR-γ-рецепторов, и за счет этого влияющий на инсулинорезистентность⁶.

Результаты мета-анализа, в который было включено 21 РКИ и 1679 пациентов, показали, что Телмисартан способствует (табл. 2)⁶:

  1. Улучшению гомеостаза резистентности к инсулину.
  2. Снижению уровня глюкозы в крови пациентов натощак.
  3. Снижению уровня инсулина натощак.
  4. Более выраженному снижению ДАД по сравнению с другими БРА.

Табл. 2: Телмисартан улучшает резистентность к инсулину сильнее, чем другие БРА: метаанализ. Влияние Телмисартана и других БРА на индекс инсулинорезистентности HOMA-IR (контроль – пациенты, получавшие другие БРА).

В данном обзоре мы проанализировали выбор сартанов по трем критериям и можем сделать вывод: 

Телмисартан – современный антигипертензивный препарат, имеет линейку доз и фиксированных комбинаций и способствует:

  1. Более надежному контролю АД в течение суток и снижению вариабельности⁴.
  2. Защите органов-мишеней и снижению рисков ССЗ⁵ ⁶.
  3. Снижению инсулинорезистентности сильнее, чем другие БРА.

Источники: 

  1. Проект «Клинические рекомендации Минздрава РФ «Артериальная гипертензия у взрослых», 2022.
  2. Parati G, Schumacher H, Bilo Get.al. Evaluating 24-h antihy-pertensive efficacy by the smoothness index: a meta-analvsis of an ambulatory blood pressure monitoring database. Journal of Hypertension 2010, 28:2177-83 2. 1.
  3. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension //European Heart Journal (2018) 00, 1–98.
  4. Lacourcière Y, Krzesinski JM, White WB, Davidai G, Schumacher H. Sustained antihypertensive activity of telmisartan compared with valsartan. Blood Press Monit. 2004 Aug;9(4):203-10. doi: 10.1097/00126097-200408000-00005. PMID: 15311147.
  5. Ruilope LM. Telmisartan for the management of patients at high cardiovascular risk. CurrMedResOpin. 2011 Aug;27(8):1673–82. doi: 10.1185/03007995.2011.597378. Epub 2011 Jun 30. PMID: 21718097.
  6. Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов, действующим веществом которых является телмисартан, лозартан, валсартан, азилсартан, кандесартан, олмесартан, ирбесартан, эпросартан. По данным сайта
  7. http://grls.rosminzdrav.ru. Дата обращения 27.01.2023.
  8. Wang Y, Qiao S, Han DW, Rong XR, Wang YX, Xue JJ, Yang J. Telmisartan Improves Insulin Resistance: A Meta-Analysis. Am J Ther. 2018 Nov/Dec;25(6):e642-e651. doi: 10.1097/MJT.0000000000000733. PMID: 29557807.

 

ООО «Др. Редди'с Лабораторис» ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01

R1202056-04102023-HCP

Смотреть все

ЧТО НОВОГО?

Статья посвящена сравнительному обзору сартанов по трем основным критериям:

  1. Контролю вариабельности артериального давления
  2. Кардиопротективному эффекту
  3. Снижению инсулинорезистентности.

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: