EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Язвенная болезнь желудка: история и истории

Язвенная болезнь желудка: история и истории Язвенная болезнь желудка: история и истории
Язвенная болезнь желудка: история и истории Язвенная болезнь желудка: история и истории

Знаменитый писатель Джон Рональд Руэл Толкин умер вследствие язвы желудка в тот год, когда ученые открыли механизм секреции соляной кислоты и приблизились вплотную к излечению язвенной болезни (ЯБ). А самый древний «пациент» с ЯБ, история болезни которого восстановлена и задокументирована — китаец, умерший в 163 году до нашей эры.

Терапия язвы прошла долгий путь — от применения пудры кораллов до ингибиторов протонной помпы. Как это было?  

Пудра кораллов как источник простагландинов

Одно из самых ранних свидетельств язвенной болезни — мумия 60-летнего китайца, который умер в 163 году до нашей эры¹. Благодаря прекрасной сохранности останков ученые смогли установить причину смерти: перитонит. А в свою очередь, его причиной стала перфоративная язва препилорического отдела желудка¹.

Первые записи о клинических проявлениях язвенной болезни можно найти у Гиппократа, Галена, а впоследствии и у Авиценны². В поисках причины заболевания Парацельс (XVІв.) предположил наличие в желудке кислоты, считая, что она появляется при питье кислой воды³. 

Теорий патогенеза еще не существовало, поэтому терапия язвенной болезни была эмпирической. Например, пациентам назначали пудру из кораллов, не зная о том, что около 3% этой пудры составляют простагландины².

Так продолжалось до начала ХIХ века⁴. 

Что было дальше

В 1835 году французский врач и анатом Жан Крювелье выделил язвенную болезнь как самостоятельную нозологическую форму. Вслед за этим начали появляться теории ее возникновения⁴.

1852 год — сосудистая теория Вирхова (причина язвы — ишемия стенки желудка)⁵. 

1856 и 1878 год — пептическая теория Бернарда и Квинке (причина язвы — влияние пепсина и хлористоводородной кислоты)⁵. 

1913 год — нейровегетативная теория Бергмана (язва желудка — следствие нарушения функции вегетативной нервной системы, преобладание тонуса блуждающего нерва)⁵ ⁶.

1925 год — воспалительная теория Коньеджи (язва — следствие развития гастрита)⁵.

1948 год — кортиковисцеральная теория Быкова и Курцина (язвенная болезнь — результат нарушений взаимодействия между корой больших полушарий головного мозга и внутренними органами)⁵ ⁶.

1953 год — теория стресса Селье (язва — соматическое проявление стресса)⁵.

1954 год — теория слизистого барьера Холландера (причина язвы —нарушение выработки слизи, ее компонентов и сецернирующих их клеток)⁵.

Ученые были в замешательстве. В 1949 году М. М. Губергриц, выступая на Всесоюзном съезде терапевтов, назвал язвенную болезнь «таинственной незнакомкой», имея в виду загадочную незнакомку из одноименного стихотворения А. А. Блока⁷. 

Единой теории патогенеза все еще нет. Считается, что язвенная болезнь может возникать по различным причинам: из-за локальной ишемии, снижении продукции слизи, нарушения нервной и гуморальной регуляции кислотопродукции⁸... 

Нельзя отрицать и роль стресса: возможно, он и стал причиной развития язвы у знаменитых писателей Редьярда Киплинга и Джона Рональда Руэла Толкина⁹.

Киплинг и Толкин: ЯБ как следствие личных трагедий?

Считается, что у писателя и путешественника Джозефа Редьярда Киплинга болезнь спровоцировала гибель единственного сына, Джона, в ходе Первой мировой войны⁹. Однако парижский врач обнаружил ее у писателя только спустя 15 лет — в 1933 году. В начале 1936 года Киплинг отправился на лечение в Канны, но не доехал: ночью 12 января в лондонской гостинице ему стало плохо, утром его увезли в больницу и сделали операцию. Но с начавшимся перитонитом врачи не смогли справиться, и в 12 часов дня 18 января 1936 года Киплинг скончался⁹.

Другой известный англичанин, филолог, лингвист и автор знаменитой трилогии «Властелин колец» Джон Толкин почувствовал серьезное недомогание вскоре после смерти жены. В конце 1972 года он обратился к врачу с жалобами на «сильное несварение желудка»¹⁰. Рентгенография не дала результатов, и врач прописал диету. Однако в 1973 году у писателя возникло желудочное кровотечение, которое и стало причиной смерти¹⁰.  По другим данным боли в желудке профессор отмечал еще в 1969 году¹⁰.

Удивительное совпадение: именно в год смерти профессора Толкина ученые открыли ключевой механизм секреции соляной кислоты, а 6 лет спустя появился первый ингибитор протонной помпы — эталон в лечении кислотозависимых заболеваний.

До этого момента — начиная с 1881 года и до середины XX века — лечение ЯБ в основном было хирургическим.

Век хирургического лечения

Причем хирурги порой «слишком увлекались»: резекции желудка выполняли по самым широким показаниям⁴.

В 1904 году Павлов получает Нобелевскую премию «за работу по физиологии пищеварения», в которой доказал роль вагуса (блуждающего нерва) в стимуляции секреции желудка, и техника хирургического лечения меняется⁴. 

С 1946 года «приобретает популярность» ваготомия, однако и у нее есть недостатки: у многих больных развивался постваготомический синдром, который проявлялся нарушением эвакуации содержимого желудка и приводил к тяжелым последствиям⁴.

Консервативная терапия

В 1972 году Джейм Блэк открывает Н2-рецепторы гистамина, а в 1973 году Форте и Сакс — ключевой механизм секреции соляной кислоты — Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка (протонную помпу)⁴ ¹¹. 

В 1979 году появляется первый ингибитор протонной помпы — омепразол и с конца 80-х годов прочно входит в гастроэнтерологическую практику⁴.

Эволюция принципов терапии язвенной болезни⁴

В дальнейшем, после того, как Уоррен и Маршалл доказали роль бактерии Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни, терапия дополнится применением антибиотиков.

На сегодня уже в 6 раз пересматриваются Европейские рекомендации по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции (консенсус Маастрихт). 

***

В следующей статье из серии мы расскажем об истории лечения рака желудка и о том, по каким «уликам из прошлого» ученые выяснили, что этим заболеванием страдал Наполеон Бонапарт.

Источники:

  1. Яицкий Н. А., Седов В. М., Морозов В. П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки //М.: МЕДпресс-информ. – 2002. – Т. 376. – С. 4. 
  2. Сукманский О. И., Свирский А. А. «Язвенная болезнь (очерки клинической патофизиологии)». – 2008. 
  3. Решетилов Ю. И. и др. Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (414) 2012 (тематический номер). 
  4. Григорьев К. И., Запруднов А. М., Харитонова Л. А. Язвенная болезнь-историческая динамика взглядов на этиопатогенез и лечение с позиции педиатров //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2019. – №. 1 (161). – С. 155-165. 
  5. Язвенная болезнь (очерки клинической патофизиологии)». Монография //Авраменко А.А., Гоженко А.И., Гойдык В.С. - Одесса, 2008. - 304с. яз. русский. 
  6. Антонян В. В. Роль нервной системы в этиологии язвенной болезни //Астраханский медицинский журнал. – 2008. – Т. 3. – №. 4. – С. 43-50. 
  7. Циммерман Я. С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2018. – №. 1 (149). – С. 80-89. 
  8. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь». Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. Ассоциация «Эндоскопическое общество "РЭндО"». Российское общество колоректальных хирургов. 2020.
  9. Мусский С. А. «100 великих нобелевских лауреатов»: Вече; М.; 2006. 
  10. Sherwood, Will (2019) "Something Has Gone Crack": New Perspectives on J.R.R. Tolkien in the Great War (2019), edited by Janet Brennan Croft and Annika Röttinger. Journal of Tolkien Research: Vol. 8, Iss. 1, Article 5. 
  11. Бордин Д. С., Плотникова Е. Ю., Сухих А. С. Лечение кислотозависимых заболеваний: история вопроса и актуальные проблемы //Consilium medicum. – 2013. – Т. 8. – С. 38-44. 

Смотреть все

ЧТО НОВОГО?

Знаменитый писатель Джон Рональд Руэл Толкин умер вследствие язвы желудка в тот год, когда ученые открыли механизм секреции соляной кислоты и приблизились вплотную к излечению язвенной болезни. 

Комментарии (1)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: