EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Обзор лекций ведущих экспертов: XII Петербургский форум отоларингологов России

XII Петербургский форум отоларингологов России. Обзор лекций ведущих экспертов. XII Петербургский форум отоларингологов России. Обзор лекций ведущих экспертов.
XII Петербургский форум отоларингологов России. Обзор лекций ведущих экспертов. XII Петербургский форум отоларингологов России. Обзор лекций ведущих экспертов.

ЧТО НОВОГО?

25-27 апреля в городе Санкт-Петербург состоялся XХII Петербургский форум отоларингологов России. Читайте последние новости в области терапии аллергического ринита.

На форуме выступил Сергей Валентинович Рязанцев с лекцией на тему: «Применение современных системных антигистаминных препаратов в терапии сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Вопросы безопасности длительного применения».

Антигистаминные препараты являются препаратами первого выбора в терапии аллергического ринита и конъюнктивита.

Согласно рекомендациям ВОЗ и требованиям, сформулированным EAACI, «идеальное» антигистаминное средство должно отвечать следующим требованиям: способность селективно блокировать H1-рецепторы, отсутствие взаимодействия с другими лекарственными веществами и продуктами питания, быстрота развития клинического эффекта и длительное действие (на протяжении 24 часов), низкая вероятность развития тахифилаксии к препарату, отсутствие взаимодействия с другими лекарственными веществами и продуктами питания, отсутствие взаимодействия с цитохромом Р450, отсутствие седативного эффекта и токсических реакций1.

К недостаткам препаратов 1-го поколения можно отнести короткий период полувыведения и неполное связывание с Н1-гистаминовыми рецепторами, что обусловливает короткую продолжительность терапевтического действия, а также быстрое развитие тахифилаксии к ним. Благодаря высокой липофильности, данные препараты проникают через ГЭБ и вызывают седативный эффект, нарушение внимания, памяти и координации движений.

Одним из представителей 2-го поколения АГП, который заслуживает внимания, является Цетиризин (Цетрин) — «золотой» стандарт АГП. Данный препарат является своеобразным эталоном противогистаминного и противоаллергического действия, используемым для сравнения при разработке новейших противоаллергических средств. Для пациентов, которые плохо отвечают на терапевтическое действие других антигистаминных средств, предпочтителен именно Цетиризин2.

Левоцетиризин 5 мг (Аллервэй) — усовершенствованная молекула нового поколения, которая обладает высокой аффинностью к H1-рецепторам и обладает самым быстрым началом действия (12 минут) среди АГП3. По результатам мета-анализа данных 92 900 пациентов с симптомами аллергического ринита монотерапия Левоцетиризином была значительно более эффективной в снижении общей оценки симптомов TSS (p <0,001) и общей оценки назальных симптомов TNS (p <0,05). Авторы исследования рекомендовали монотерапию левоцетиризином, особенно в тяжелых случаях аллергического ринита4.

Согласно результатам исследования Diepgen TL и рандомизированного с двойной маскировкой в параллельных группах, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования ЕРААС, Цетиризин и Левоцетиризин демонстрируют благоприятный профиль безопасности в течение длительного времени применения (18 месяцев)5,6.

 

В лекции Наталья Станиславовна Татаурщикова затронула тему: «Cезонный аллергический ринит: от универсальных решений до персонализированной терапии».

Наталья Станиславовна рассмотрела влияние городской среды на активность пыления, аллергенность пыльцы, подчеркнув, что более 50% АР связано с сезонной реакцией на пыльцу растений, грибковые аллергены. Одним из самых распространенных подходов к лечению аллергического ринита является рациональная фармакотерапия. Применение АГП 2-го поколения является предпочтительным, т.к. данные препараты обладают более высоким профилем безопасности, их эффект более предсказуем.

Среди АГП 2-го поколения заслуживает внимание препарат левоцетиризина — Аллервэй.

Результаты исследований LEVADA показывают, что прием левоцетиризина (Аллервэй) способствует уменьшению носовых симптомов при сезонном аллергическом рините. Так, степень выраженности симптома чихания регрессировала полностью к 14-му дню лечения у 90,9% пациентов в группе, принимающей Аллервэй (левоцетиризин 5 мг)7.

Препарат Аллервэй (левоцетиризин) обладает удобным способом применения (1 раз в сутки) и широким спектром показаний, а время наступления эффекта препарата может развиваться уже через 12 минут. Препарат Аллервэй представлен в нескольких формах выпуска 10, 30 таблеток, а также в форме диспергиргируемых таблеток, растворяющихся во рту, — Аллервэй Экспресс 10 таблеток3,8,9.

Для стартовой терапии оптимально использование препарата Цетрин® (цетиризин 10мг), как золотого стандарта при аллергии2, но для определенных фенотипов (при индивидуальной непереносимости или седации на цетиризине, у пациентов с атопией, с системной атопией и коморбидной соматической патологией) более обосновано применение Аллервэй (левоцетиризин 5 мг).

 

Ким Ирина Анатольевна в своей лекции на тему: «Аллергический ринит. Как достичь контроля симптомов?» осветила вопрос низкой приверженности пациентов к терапии АР.

В начале лекции Ирина Анатольевна подчеркнула, что показатели жизнеспособности, физической и социальной активности у пациентов с АР ниже, чем у здоровых пациентов. Так, АР приводит к потере 3,5 млн рабочих дней и 2 млн учебных дней в год11,12. Медикаментозное лечение аллергического ринита включает симптоматическую терапию и патогенетическое лечение — АСИТ.

Ирина Анатольевна отметила проблему несвоевременной диагностики АР. При обследовании 1 000 больных с аллергическим ринитом в первый год заболевания диагноз был установлен в 12% случаев. Также отмечено, что среди потребителей, купивших лекарственный препарат без назначения врача (n=164), 48% никогда не обращались к врачу по поводу АР. Чаще всего в таких случаях источниками выбора препарата становятся фармацевты, родные и близкие13.

Одним из основных факторов, влияющих на выбор терапии АР, является способность пациента следовать выбранной терапии. Существует несколько путей повышения приверженности к терапии: предупреждение пациента об ожидаемом начале действия препарата, обсуждение вероятности побочных эффектов от принимаемых препаратов, назначение фиксированных комбинаций и ретардных форм.

Преимущества фиксированных комбинаций: препараты, которые обычно вводятся в виде отдельных препаратов, более удобно назначать и принимать в FDC (fixed dose combination), цена на FDC дешевле, чем на препараты по отдельности.

Фиксированная комбинация интраназальных АГП и глюкокортикостероидов сочетает действие обоих классов препаратов — быстрое начало действия и выраженный противовоспалительный эффект14. В России доступна фиксированная комбинация интраназального ГКС (мометазон) и H1-гистаминоблокатора (азеластин) в виде назального спрея «Момат Рино Адванс».

С учетом результатов рандомизированных клинических исследований, лечение среднетяжелой/тяжелой формы АР целесообразно начинать с назначения назального спрея Момат Рино Адванс (азеластин+МФ). В дальнейшем, после достижения контроля клинических симптомов САР, целесообразно применение в течение 2–4 недель препарата Момат Рино15.

 

Носуля Евгений Владимирович в своей лекции обратил внимание на тему: «Перспективы применения фиксированных интраназальных препаратов в терапии аллергического ринита».

В начале лекции Евгений Владимирович подчеркнул, что примерно у 2/3 пациентов монотерапия АР не обеспечивает контроля симптомов заболевания. Большинству таких пациентов требуется комбинация нескольких препаратов с фиксированными дозами, которые отличаются более быстрым и более выраженным терапевтическим действием, чем отдельные компоненты. Кроме этого, реальным преимуществом таких лекарственных средств является сравнительно высокая степень приверженности лечению пациентов с АР, обусловленная более простым терапевтическим режимом и возможностью быстро достигать положительных результатов лечения16.

Одним из направлений медикаментозной терапии АР, позволяющим эффективно контролировать симптомы заболевания, является применение комбинированных топических препаратов, в частности, сочетания топических антигистаминных препаратов и ИНГКС.

Фиксированная комбинация интраназальных АГП и ГКС сочетает действие обоих классов препаратов — быстрое начало действия и выраженный противовоспалительный эффект. В России доступна фиксированная комбинация интраназального ГКС (мометазон) и H1-гистаминоблокатора (азеластин) в виде назального спрея Момат Рино Адванс.

Препарат Момат Рино Адванс в форме назального спрея представляет собой фиксированную комбинацию азеластина гидрохлорида и мометазона фуроата. Он предназначен для симптоматического лечения сезонного и круглогодичного АР. Препарат применяют по одной дозе спрея в каждую ноздрю два раза в день.

Показано, что комбинация ИнГКС + азеластин не только редуцирует симптомы круглогодичного аллергического ринита и улучшает контроль АР, но и способна уменьшить назальную гиперреактивность и индукцию провоспалительных медиаторов, таких как субстанция Р и b-гексоминидаза17.

Препарат Момат Рино Адванс одобрен для применения в РФ для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита у взрослых пациентов.

АГП — антигистаминные препараты;
АР — аллергический ринит;
ГКС — глюкокортикостероиды;
ИнГКС — интраназальные глюкокортикостероиды;
АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия.

 

ИСТОЧНИКИ:

1. 25-й ежегодный Конгресс ЕААСИ (Вена, Австрия, 10–14 июня 2006 г.) Аллергический ринит // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. – 2006. – № 2 (03). – С. 62-64

2. Гущин И.С. «Цетиризин – эталон Н1 антигистаминного средства». Методические рекомендации. М., 2008

3. Карева Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога // РМЖ. 2016. № 1. С. 1–1

4. Mösges R., König V., Köberlein J. The effectiveness of modern antihistamines for treatment of allergic rhinitis an IPD meta-analysis of 140,853 patients. Allergol Int . 2013 Jun;62(2):215-22.

5. Diepgen TL. Early Treatment of the Atopic Child Study Group. Long-term treatment with cetirizine of infants with atopic dermatitis: a multi-country, double-blind, randomized, placebo-controlled trial (the ETAC trial) over 18 months. Pediatr Allergy Immunol. 2002 Aug;13(4):278-86.

6. Simons F. E. R. et al. Safety of levocetirizine treatment in young atopic children: An 18-month study. Pediatr Allergy Immunol. 2007 Sep;18(6):535-42.

7. Н.М. Ненашева и соавт. Сезонный аллергический ринит и его контроль антигистаминными препаратами в условиях амбулаторной практики. Российский Аллергологический Журнал. 2020;17(2), с 44-52.

8. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Аллервэй. ЛП-004008-011216.

9. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Аллервэй. Экспресс, ЛП-006153.

10. Л.В. Лусс. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. РМЖ, 2003, Том 11, № 12, с. 718-729

11. Mari A, Ciardiello AM, Passalacqua G, Vliagoftis H, Wardlaw AJ, Wickman M. Developments in the field of allergy in 2012 through the eyes of Clinical & Experimental Allergy. Clinical & Experimental Allergy. 2013;43(12):13091332.

12. Small M, Piercy J, Demoly P, Marsden H. Burden of illness and quality of life in patients being treated for seasonal allergic rhinitis: a cohort survey. Clinical and Translational Allergy. 2013;3(1):33.

13. Л.В. Лусс. Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита. РМЖ, , 2003, Том 11, № 12, с. 718-729

14. Wise et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. ICAR: Allergic Rhinitis. International Forum of Allergy & Rhinology, Vol. 8, No. 2, February 2018. 108 – 352.

15. Н.М. Ненашева. Эффективность препарата Момат Рино Адванс (фиксированной комбинации мометазона фуроата и азеластина гидрохлорида в виде назального спрея) у взрослых больных сезонным аллергическим ринитом: результаты рандомизированного открытого мультицентрового клинического исследования. «Российская оториноларингология» №2, март 2016 г. 137-147

16. Ненашева Н.М. Лечение аллергического ринита с позиции новых международных руководств: роль топической комбинированной терапии //Эффективная фармакотерапия. – 2018. – №. 6. – С. 40-49.

17. Krohn K, Callebaut I, Alpizar YA et al. MP29-02 reduces nasal hyperreactivity and nasal mediators in patients with house dust mite-allergic rhinitis. Allergy 2018; 73: 1084–93

Комментарии (0)

Рекомендации

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: