EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Клинический случай хронической узелковой подагры с редкими крупными тофусами

Клинический случай хронической узелковой подагры с редкими крупными тофусами Клинический случай хронической узелковой подагры с редкими крупными тофусами
Клинический случай хронической узелковой подагры с редкими крупными тофусами Клинический случай хронической узелковой подагры с редкими крупными тофусами

Мужчина 69 лет обратился в клинику с жалобой на генерализованную боль в области суставов и многочисленные крупные плотные тофусы. Пациент работал на химическом предприятии с посуточной оплатой труда. Он имел нелеченую подагру в последние 10 лет, а с целью купирования болезненных симптомов применял лекарственные средства растительного происхождения. Пациент указал на постепенное усиление отека в последние пять лет. Ни один из его близких родственников не страдал подагрой, и семейный анамнез не был отягощен. Однако было известно, что пациент злоупотреблял алкоголем, а его рацион включал продукты с высоким содержанием пуринов.

Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:

    • Артрит
    • Подагра
      • Инфекция

        Смотреть все

        ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

        Согласно имеющимся данным, тофусы развиваются у 12–35 % пациентов с подагрой и могут приводить к значимым осложнениям, включая язвы, инфекции и сдавление нервов.

        ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

        Пациент работал на химическом предприятии с посуточной оплатой труда. Он имел нелеченую подагру в последние 10 лет, а с целью купирования болезненных симптомов применял лекарственные средства растительного происхождения. Пациент указал на постепенное усиление отека в последние пять лет. Ни один из его близких родственников не страдал подагрой, и семейный анамнез не был отягощен. 

        ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

        При общем осмотре и всестороннем физикальном обследовании были обнаружены многочисленные крупные тофусы (изъязвленные и выделяющими белое похожее на мел вещество) на обеих кистях, стопах, локтях и коленях. У пациента была артериальная гипертензия в анамнезе, которая была обнаружена случайно около года назад. Лабораторные исследования показали значимое повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке (96 мг/л). Показатели функции печени не отклонялись от нормы. Рентгенологическое исследование показало воспаление мягких тканей, полное разрушение первого плюснефалангового сустава левой кисти и периартикулярные эрозии межфаланговых суставов. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало камни в почечных чашках с обеих сторон.

        УПРАВЛЕНИЕ

        Лечение было направлено на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке для облегчения болезненных симптомов. Пациенту был назначен аллопуринол (100 мг/сутки) в комбинации с колхицином (1 мг/сутки). Рацион пациента был скорректирован и находился под тщательным контролем. Боль в суставах и другие тяжелые симптомы исчезли на четвертый день лечения.

        ОБСУЖДЕНИЕ

        В отсутствие лечения или при недостаточном лечении подагра может приводить к образованию тофусов. Таким образом, важную роль в предотвращении развития тофусов играют ранняя постановка диагноза и надлежащее лечение. Несмотря на то, что золотым стандартом диагностики подагры является обнаружение кристаллов МУН, они не всегда обнаруживаются на ранней стадии болезни.1 Тофусы, которые могут развиваться в сочетании с подагрическим артритом или отдельно, чаще всего локализуются в области ушных раковин, пальцев рук и ног, лучезапястных и коленных суставов и пяточного сухожилия.5

        Схема лечения подагры включает уратснижающую терапию (УСТ), например, аллопуринол, средства нетрадиционной медицины и альтернативные методы лечения. Тем не менее, в идеале схема лечения подагры должна включать медикаментозную терапию и коррекцию рациона.3 В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение при наличии выраженных деформаций, частых приступов хронической боли, разрушения сустава, нарушения функций сухожилий, некротических и язвенных поражений кожи.5

        УЧУСЬ

        Лечение на ранних стадиях болезни может позволять предотвратить осложнения подагры, такие как хронические тофусы, которые приводят к дальнейшей деформации сустава.

        РЕКОМЕНДАЦИИ

          1. Alan N. Baer, Tracie Kurano, Uma J. Thakur, et al. Dual-energy computed tomography has limited sensitivity for non-tophaceous gout: a comparison study with tophaceous gout. BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17: 91.

          2. Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2015 Nov;11(11):649-62.

          3. Singh JA, Shah N, Edwards NL. A cross-sectional internet-based patient survey of the management strategies for gout. BMC Complement Altern Med. 2016 Mar 1;16(1):90.

          4. Kasper IR, Juriga MD, Giurini JM, et al. Treatment of tophaceous gout: When medication is not enough. Semin Arthritis Rheum. 2016 Jan 29. pii: S0049-0172(16)00041-X.

          5. Aradoini N, Talbi S, Berrada K,et al. Chronic tophaceous gout with unusual large tophi: case report. Pan Afr Med J. 2015 Oct 13;22:132.

          6. Sugiura M, Aoki A. An elderly man presenting polyarthritis diagnosed as chronic tophaceous gout. Nihon Ronen Igakkai Zasshi. 2015;52(4):415-20.

        Источник:

        Pan Afr Med J. 2015; 22: 132.

        Публикация:

        Chronic tophaceous gout with unusual large tophi: case report

        Авторы:

        Nassira Aradoini и соавт.

        Комментарии (0)

        Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru en
        Попробуйте поиск по словам: