Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Женщина 57 лет обратилась в клинику с жалобой на сильную боль в ногах и невыносимую одностороннюю головную боль (справа) с выраженной чувствительностью к свету и звукам и нарушением зрения. Со слов женщины, она переносила примерно 20 приступов мигрени в месяц на протяжении более чем десяти лет. Ей была имплантирована интратекальная помпа в связи со спастичностью, вызванной рассеянным склерозом, и поставлен диагноз полинейропатии. Поскольку у данной пациентки уже была диагностирована мигрень, она испробовала различные типы обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе ибупрофен и другие НПВП, но безуспешно. Лекарственный анамнез также включал бета-адреноблокаторы, противосудорожные препараты, анксиолитики и инъекции препарата Ботокс. Инъекции препарата Ботокс способствовали снижению частоты приступов мигрени до трех в месяц и уменьшению общей интенсивности боли.
Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:
Мигрень является очень распространенным заболеванием, которое наблюдается почти у 12 % населения западных стран, чаще у женщин в возрасте от 22 до 55 лет.
Согласно имеющимся данным, примерно 30 % больных мигренью не имеют установленного диагноза, имеют ошибочный диагноз или получают неподходящее лечение.1
Поскольку у пациентки диагноз хронической мигрени уже был установлен ранее, обследование на момент текущего обращения включало сбор анамнеза и личной истории, всестороннее обследование для исключения других форм головной боли (включая анализы крови, КТ и люмбальную пункцию), измерение артериального давления и общее физикальное обследование.
Комплексное неврологическое обследование показало изменения в широких нейронных сетях центральной нервной системы (ЦНС), в том числе в коре головного мозга, стволе мозга, гипоталамусе и таламусе.
Интратекальное введение баклофена способствовало значимому уменьшению симптомов спастичности. В связи с болью в ногах нейропатического генеза женщина получала зиконотид в низкой дозе (1 мкг/сут) на протяжении восьми недель. Через интратекальную помпу ежедневно вводился баклофен (89,88 мкг) и зиконотид (1,0068 мкг). Сначала использовался гибкий параметр дозирования, и препараты вводились в гибком режиме, а именно, баклофен в дозе 10,98 мкг и зиконотид в дозе 0,1230 мкг каждые 4 часа (6 доз за сутки). Гибкие дозы вводили в течение 2 минут. После начала лечения зиконотидом пациентке не назначали триптаны или какие-либо другие средства.
Спустя восемь недель такого лечения было достигнуто значимое уменьшение нейропатической боли и полное исчезновение мигренозных головных болей. В период проведения лечения приступы мигрени не развивались.
Данный клинический случай описывает случайно обнаруженную эффективность лечения зиконотидом, которое привело к полному устранению хронической головной боли мигренозного характера. Мигрень остается трудно контролируемым и плохо изученным заболеванием, лечение которого часто подразделяют на профилактическое и направленное на купирование приступов. Профилактика может проводиться с использованием различных лекарственны препаратов, включая гипотензивные препараты, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, инъекции препарата Ботокс и применение пищевых добавок, и показана прежде всего при эпизодической мигрени, а не хронической мигрени. Препараты для купирования приступов мигрени включают триптаны, производные спорыньи и НПВП.4
При лечении упорной хронической боли часто используют обезболивающее средство для интратекального введения зиконотид. Механизм мощного обезболивающего действия зиконотида основан на его способности прерывать кальций-зависимую первичную афферентную передачу болевых сигналов в спинной мозг. Согласно результатам исследования Klotz U., зиконотид был статистически значимо эффективнее плацебо в отношении купирования хронической злокачественной и незлокачественной боли. Лечение зиконотидом рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным повышением дозы, что позволяет свести к минимуму частоту и тяжесть нежелательных явлений, связанных с применением зиконотида, таких как головокружение, тошнота и спутанность сознания. Лечение зиконотидом обеспечивает длительную эффективность и не связано с риском развития привыкания, зависимости или угнетения дыхания.5
Первоначальные данные указывают на целесообразность и эффективность интратекальной терапии зиконотидом при рефрактерной хронической боли. По данным Saulino М. с соавт.,6 комбинированную интратекальную терапию зиконотидом и баклофеном можно использовать для лечения пациентов с нейропатической болью и спастичностью.6
Сообщения о применении зиконотида с целью лечения мигренозных головных болей отсутствуют, однако имеются сообщения об эффективности интратекальной терапии зиконотидом при невралгии тройничного нерва.4 Таким образом, представленный случай является первым случаем успешного лечения мигрени путем интратекального введения зиконотида.
Зиконотид является новым альтернативным обезболивающим препаратом для лечения острой и длительной тяжелой боли, особенно у пациентов, устойчивых к опиоидным анальгетикам и другим традиционным методам лечения.
Di Lorenzo C, Grieco S G, and Santorelli FM. Migraine headache: a review of the molecular genetics of a common disorder. J Headache Pain. 2012 Oct; 13(7): 571–580.
Sacco S, Ricci S, Degan D, and Carolei A. Migraine in women: the role of hormones and their impact on vascular diseases. J Headache Pain. 2012 Apr; 13(3): 177–189.
Hansen J M, Lipton R B, Dodick D W. Migraine headache is present in the aura phase A prospective study. Neurology. 2012 Nov 13; 79(20): 2044–2049.
Narain S, Al-Khoury L, and Chang E. Resolution of chronic migraine headaches with intrathecal ziconotide: a case report. J Pain Res. 2015; 8: 603–606.
and baclofen provide pain relief in seven patients with neuropathic pain and spasticity: case reports. Eur J Phys Rehabil Med. 2009 Mar;45(1):61-7.
Saulino M, Burton AW, Danyo DA, et al. Intrathecal ziconotide Sacco S, Ricci S, Degan D, and Carolei A. Migraine in women: the role of hormones and their impact on vascular diseases. J Headache Pain. 2012 Apr; 13(3): 177–189.
J Pain Res. 2015; 8: 603–606.
Resolution of chronic migraine headaches with intrathecal ziconotide: a case report
Sachin Narain и соавт.
Комментарии (0)