Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Наличие эндотрахеальной трубки (ЭТТ) может вызывать выраженную боль, даже у пациентов со спутанным сознанием. Существует несколько способов оценки интенсивности боли у пациентов, которые не могут поддерживать вербальный контакт с лицами, осуществляющими уход.
Внутривенное введение ацетаминофена не вызывало снижения интенсивности боли по поведенческой шкале оценки боли (BPS) и потребности в сульфате морфина у интубированных пациентов, госпитализированных в ОИТ.
Наличие эндотрахеальной трубки (ЭТТ) может вызывать выраженную боль, даже у пациентов со спутанным сознанием. Существует несколько способов оценки интенсивности боли у пациентов, которые не могут поддерживать вербальный контакт с лицами, осуществляющими уход. Такие инструменты достаточно просты и позволяют быстро оценить интенсивность боли во время госпитализации. Существует множество как лекарственных, так и нелекарственных методов обезболивания. Сульфат морфина — самое распространенное лекарственное средство для купирования боли у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ). К сожалению, его применение связано с некоторыми осложнениями, такими как угнетение центральной нервной системы и функции дыхания, тошнота/рвота, высвобождение гистамина и последующее падение артериального давления (АД).
Ацетаминофен является жаропонижающим и обезболивающим препаратом, который часто используется для купирования слабовыраженной или умеренной боли различной этиологии. У пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, внутривенное (в/в) применение ацетаминофена сопровождается меньшим количеством осложнений во время и после введения, чем при в/в применении сульфата морфина. Учитывая вышесказанное, было проведено настоящее исследование по оценке влияния ацетаминофена на снижение потребности в сульфате морфина у интубированных пациентов, госпитализированных в ОИТ.
Обоснование исследования
Цель
исследования заключалась в оценке влияния внутривенного (в/в) введения ацетаминофена на снижение потребности в сульфате морфина у интубированных пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Примечание: в настоящем клиническом исследовании участвовали пациенты, нуждавшиеся в механической вентиляции легких.
Результаты исследования
Время регистрации данных: каждые 6 часов в течение 4 суток.
Исходы
Рисунок 1. Сравнение оценок интенсивности боли у пациентов после назначения и отмены ацетаминофена
Рисунок 2. Сравнение назначенной суточной дозы сульфата морфина
Результаты настоящего исследования указывают на то, что в/в применение ацетаминофена не способствует снижению потребности интубированных пациентов во в/в введении морфина, применяемого для купирования боли в США. Во всех предшествующих исследованиях авторы оценивали положительный эффект в/в введения ацетаминофена на снижение дозы опиатов и уменьшение количества осложнений в специально отобранной группе пациентов, которые нуждались в хирургическом лечении. Ацетаминофен применяли до или во время вмешательства; при этом ни одно из исследований не включало интубированных пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии. Следовательно, настоящее исследование является первым проспективным двойным слепым контролируемым исследованием по этой теме.
Kelly и соавт. изучили ретроспективные данные 100 пациентов, нуждавшихся в хирургическом вмешательстве на коленном суставе. Они обнаружили, что частота применения опиатов после операции в группе пациентов, получивших ацетаминофен в/в до вмешательства, статистически значимо не отличалась от того же показателя в контрольной группе (p = 0,987). В другом двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании Cattabriga и соавт. назначали ацетаминофен внутривенно 56 пациентам в течение 72 ч после хирургического вмешательства на сердце; в то же время 57 соответствующих субъектов не получали ацетаминофен; статистически значимое различие суммарных доз морфина, использованных в обеих группах, отсутствовало (p = 0,273). Существует множество исследований, указывающих на то, что в/в введение ацетаминофена, применяемого в качестве компонента мультимодальной анальгезии, может снижать потребность в наркотических анальгетиках; согласно данным этих исследований, ацетаминофен способствовал уменьшению суммарных доз сульфата морфина или других опиоидов, необходимых для купирования боли в различных клинических условиях.
В ходе настоящего исследования не было получено доказательств того, что в/в введение ацетаминофена способствует снижению интенсивности боли у интубированных пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии.
Indian Journal of Critical Care Medicine 2016;20 (8):465–468
Can intravenous acetaminophen reduce the needs to more opioids to control pain in intubated patients?
Babak Mahshidfar и соавт.
Комментарии (0)