Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Данное проспективное когортное исследование было направлено на изучение исходов по результатам радиологических и клинических исследований при проведении трансплантации аутологичного трикортикального блока подвздошной кости через «окно», создаваемое в головке бедренной кости, без подшивания к открытому суставному хрящу (также известной как модифицированная техника костной пластики «trapdoor») у пациентов с остеонекрозом ГБК.
Результаты исследования свидетельствуют, что у пациентов
с остеонекрозом головки бедренной кости (ГБК) (в частности при заболевании III
стадии в соответствии с классификацией ARCO (Association Research Circulation
Osseous) или стадией некроза C) применение модифицированной техники костной
пластики «trapdoor» приводит к достижению более высоких показателей по
результатам клинических и рентгенографических исследований по сравнению с
техникой «light bulb» с доступом через шейку бедра. Применение этой техники,
направленной на сохранение ГБК, у пациентов с остеонекрозом, который развился
после коллапса ГБК и сопровождается повреждением костной ткани под суставом и
разрушением суставного хряща, позволяет отсрочить проведение эндопротезирования
тазобедренного сустава у большинства пациентов. Это, в свою очередь, позволяет
исключить необходимость проведения эндопротезирования на последующих этапах у
большинства пациентов.
Данное проспективное когортное исследование было
направлено на изучение исходов по результатам радиологических и клинических
исследований при проведении трансплантации аутологичного трикортикального блока
подвздошной кости через «окно», создаваемое в головке бедренной кости, без
подшивания к открытому суставному хрящу (также известной как модифицированная
техника костной пластики «trapdoor») у пациентов с остеонекрозом ГБК.
Исследование проводили в период с апреля 2009 г. по март 2012 г. с последовательным включением 59 пациентов с остеонекрозом ГБК (67 тазобедренных суставов; 36 мужчин и 23 женщины). Средний возраст пациентов составил 36,3 года. Оценку функции тазобедренного сустава до и после хирургического вмешательства проводили с использованием шкалы Харриса для оценки функции тазобедренного сустава (Harris hip scores, HHS). Для оценки размера, места расположения и определения стадии повреждения по классификации ARCO пациентам проводили магнито-резонансную томографию (МРТ) и рентгенографическое исследование в передне-задней проекции и в позе «лягушки».
Число неудачных исходов определяли по клиническим и радиографическим данным. Показатели пациентов этой группы сравнивали с показателями 59 пациентов (67 тазобедренных суставов), которым была проведена костная пластика с применением техники «light bulb» в период с марта 2007 г. по апрель 2009 г., по следующим параметрам: стадия некроза в соответствии с классификацией ARCO, степень тяжести заболевания, место расположения, этиология повреждения, средний возраст, пол и оценка по шкале HHS до проведения вмешательства.
Период наблюдения составил 91,2 ± 13,6 мес. Средняя оценка по шкале HHS составила 91,3 ± 4,5 по сравнению с 83,1 ± 4,5 в когорте пациентов, которым проводили костную пластику с использованием техники «light bulb», по результатам оценки в рамках последующего наблюдения через 6 лет после хирургического вмешательства. Результаты оценки приведены в таблице 1:
В конце периода наблюдения (через 6 лет) в группе применения модифицированной техники «trapdoor» в 5 случаях (8,5 %) исходы вмешательства были признаны неудачными по результатам клинических исследований, на трех тазобедренных суставах было проведено тотальное эндопротезирование, и в 7 случаях (10,4 %) исходы вмешательства были признаны неудачными по результатам радиографического исследования.
Частота неудач вмешательства по результатам клинических и радиографических исследований при использовании техники, направленной на сохранение ГБК, была существенно ниже по сравнению с исходами костной пластики ГБК с использованием техники «light bulb». Не выявлено существенной связи между совместной межгрупповой выживаемостью имплантатов и местом расположения повреждения ГБК. Тем не менее, в группе применения модифицированной техники «trapdoor» были достигнуты более высокие результаты.
У пациентов с остеонекрозом, который развился после
коллапса ГБК, и обширным повреждением результаты применения модифицированной
техники «trapdoor» превосходят результаты применения техники «light bulb».
Journal of Orthopaedic Surgery and Research
Modified trapdoor procedures using autogenous tricortical iliac graft without preserving the broken cartilage for treatment of osteonecrosis of the femoral head: a prospective cohort study with historical controls
Qi Cheng и соавт.
Комментарии (0)