Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
При
лечении пациентов с ревматоидным артритом (РА)
врачи должны учитывать централизацию боли как возможную причину воспринимаемой
стойкой активности заболевания.
Согласно результатам исследования, у пациентов с РА неэффективные механизмы ингибирования нисходящих сигнальных путей могут быть потенциальной мишенью лечения, поскольку установлена статистически значимая взаимосвязь между низким уровнем условной модуляции болевого импульса (CPM) и более низкой вероятностью достижения ответа по критериям Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR).
Пациентам с нарушениями путей обработки болевых сигналов в центральной нервной системе (ЦНС) может быть показана когнитивно-поведенческая терапия или терапия препаратами центрального действия. Выявление централизации боли как фактора, оказывающего существенное влияние на проявления заболевания, может способствовать оптимизации схемы лечения без повышения дозы базисных противоревматических препаратов (БПРП), что сопряжено с определенными рисками.
Было выполнено продольное проспективное исследование при участии пациентов из когорты исследования Central Pain in Rheumatoid Arthritis (CPIRA), направленное на оценку взаимосвязи между нарушением обработки болевых сигналов в ЦНС и ответом на лечение БПРП у пациентов с РА.
После начала терапии БПРП за 182 пациентами с РА в активной фазе вели последующее наблюдение в течение 12 недель. Пациенты проходили количественное сенсорное тестирование (QST), включая определение порога восприятия боли при надавливании (PPT) для трапециевидных мышц, временной суммации (TS) и CPM, для оценки обработки болевых сигналов в ЦНС.
Показатели QST классифицировали как высокую и низкую степень дисрегуляции ЦНС. Взаимосвязь между дисрегуляцией ЦНС на исходном уровне и ответом на лечение оценивали методом множественной логистической регрессии с поправкой на демографические характеристики, переменные, связанные с РА, и психосоциальные переменные. Основной конечной точкой было достижение ответа по критериям EULAR на визите через 12 недель.
По сравнению с пациентами с низкой степенью дисрегуляции CPM, доля пациентов с высокой степенью дисрегуляции CPM, достигших ответа по критериям EULAR, была низкой, как показано в таблице ниже:
При оценке дисрегуляции ЦНС по показателям TS и PPT наблюдалась аналогичная тенденция (хотя результаты не были статистически значимыми). Скорректированное отношение шансов (ОШ) для взаимосвязи между достижением ответа по критериям EULAR и высокой степенью дисрегуляции ЦНС представлено в таблице ниже:
В модели для оценки совокупных эффектов дисрегуляции TS и CPM было установлено, что дисрегуляция обоих показателей в значительной степени связана с более низкой вероятностью достижения ответа по критериям EULAR.
Таким образом, у пациентов с РА в активной фазе централизация боли связана с недостаточным ответом по критериям EULAR и играет важную роль в ответе на лечение БПРП.
Arthritis Rheumatol.
Association of Dysregulated Central Pain Processing and Response to Disease-Modifying AntiRheumatic Drug Therapy in Rheumatoid Arthritis.
Andrew C Heisler
Комментарии (0)