Индексная оценка патологических изменений языка как симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Количество слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), относят к числу потенциальных индикаторов риска и тяжести гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которые можно использовать для ее неинвазивной диагностики. 

ГЭРБ — это расстройство системы пищеварения, широко распространенное во всех возрастных группах. В число ее типичных симптомов входят изжога, отрыжка и кардиальный болевой синдром, вызванный рефлюксом. Внепищеводные симптомы ГЭРБ включают хронический ларингит, эрозию зубов, кашель, осиплость, бронхиальную астму, диспепсию и тошноту.

ГЭРБ относится к инвалидизирующим заболеваниям с риском существенного снижения качества жизни, сна и трудоспособности, а также развития психических расстройств. Совершенствование тактики ее лечения — это одна из первоочередных социально-значимых задач, т. к. ГЭРБ представляет собой не только угрозу психическому и физиологическому здоровью населения, но и составляет большую статью расходов системы здравоохранения.

Согласно клиническим рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, золотого стандарта диагностики ГЭРБ не существует. Тем не менее можно выделить традиционные подходы к объективной оценке клинических проявлений: проведение эндоскопии, амбулаторное наблюдение рефлюкса или анализ ответа на кислотоподавляющую терапию.

Подтвердить ГЭРБ в присутствии ее типичных симптомов могут результаты эмпирического, так называемого пробного, лечения ингибиторами протонной помпы длительностью 6–8 недель. Однако эта тактика связана с несколькими ограничениями: (I) специфичность пробного лечения ингибиторами протонной помпы составляет 54 %, а чувствительность — 78 %; (II) отрицательные результаты не являются основанием для исключения ГЭРБ. Уже долгое время в качестве основного инструмента для оценки тяжести нарушений в слизистой оболочке пищевода и желудочно-кишечного тракта используют эзофагогастродуоденоскопию.

Эндоскопия (инвазивная нехирургическая процедура) позволяет провести тщательное обследование пищеварительного тракта пациента. Эндоскопию следует проводить при отсутствии ответа на антисекреторную терапию. Роль эндоскопии в лечении ГЭРБ заключается в установлении благоприятного диагноза и исключении аденокарциномы пищевода, эрозивного эзофагита, пищевода Барретта и стриктуры пищевода. Однако у большинства людей с типичными симптомами эрозии нет. Это ограничивает применимость эндоскопии в качестве инструмента для установления первичного диагноза.

Отклонения кислотности в пищеводе от нормы отслеживают главным образом по результатам импеданс-pH-метрии в амбулаторных условиях. Данная процедура показана при отсутствии ответа на терапию ингибиторами протонной помпы и при наличии внепищеводных симптомов, особенно у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью в предоперационный период. Несмотря на высокую специфичность (85–100 %) и чувствительность (77–100 %) применимость этой техники по всему миру существенно ограничена, так как требует больших затрат времени и финансов.

Эндоскопия сопряжена с вероятностью развития нескольких жизненно важных осложнений, таких как инфекция, прободение кишечника, кровотечение или седативный эффект. Существует потребность в разработке методологии ранней неинвазивной диагностики или скрининга. Диагностика по языку (один из инструментов традиционной китайской медицины) составляет основу для разграничения симптомов и помогает лечащему врачу установить точный диагноз и подобрать правильную тактику лечения. Внутренние органы соединяются с языком через меридианы. Таким образом, язык может отражать состояние тела, поток крови, движение энергии ци и, более того, тяжесть заболевания.

Вместе с тем интерпретация полученных таким образом данных часто носит субъективный характер, зависит от личного опыта врача и требует учета факторов окружающей среды. Предпринимаются попытки устранить эти ограничения, и уже разработано множество компьютеризированных систем для количественной и объективной диагностики состояния языка.

Система автоматизированной диагностики распознает и сканирует язык, считывает его характеристики и позволяет проводить посегментный анализ полученного изображения с применением пользовательских настроек цвета. Для компьютеризированного алгоритма характерна намного большая согласованность процессов, чем для самостоятельной интерпретации данных врачом, который придерживается принципов традиционной китайской медицины. Результаты, полученные с применением системы автоматизированной диагностики, умеренно согласуются с выводами врачей, которые придерживаются принципов традиционной китайской медицины.

Система автоматизированной диагностики предлагает объективную информацию о языке и удовлетворяет насущные образовательные потребности студентов на этапе обучения диагностике состояния языка. В будущем компьютерная диагностика может помочь в развитии искусственного интеллекта с помощью машинного и глубокого обучения. Проведено множество исследований по поиску взаимосвязи между результатами визуализации языка и такими заболеваниями, как дисменорея, ревматоидный артрит, рак молочной железы и метаболический синдром.

ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Точность диагностики ГЭРБ по языку не рассматривалась. Как следствие, проведено настоящее исследование.

ЦЕЛЬ

Цель данного перекрестного обсервационного анализа типа «случай—контроль» состояла в решении следующих задач: (I) изучить клинические проявления ГЭРБ на языке, используя компьютеризированную систему объективного анализа состояния языка; (II) изучить возможную взаимосвязь между ГЭРБ и состоянием языка; (III) изучить применимость визуализация языка в качестве неинвазивного инструмента первичной диагностики ГЭРБ. 

Конечные точки исследования

• В качестве конечных точек исследования рассматривали следующие показатели: (I) степень выраженности налета на языке; (II) количество слюны и покрываемая ею площадь; (III) риск развития ГЭРБ.

Конечные точки

Исходный уровень: статистически значимых различий между группами не выявлено.

Конечные точки исследования

•  У пациентов с ГЭРБ степень выраженности налета на языке и количество слюны, особенно в области, связанной с селезенкой и желудком (%), были значительно выше, чем у участников из контрольной когорты. Значения площади под кривой операционных характеристик приемника (ROC-кривая) для количества слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), составляли 0,606 ± 0,049 и 0,615 ± 0,050 соответственно.
• Кроме того, по мере увеличения количества слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), риск ГЭРБ увеличивался в 3,621 и 1,019 раза соответственно. Связь между налетом на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), и тяжестью ГЭРБ от 0 до > B составляла 51,67 ± 18,72, 58,10 ± 24,60 и 67,29 ± 24,84 соответственно (рисунок 2). 

Для выявления клинических проявлений подтвержденной ГЭРБ на языке в ходе настоящего анализа использовали компьютеризированную систему объективного анализа состояния языка, а для оценки их возможной диагностической ценности — теоретические знания. Установлено, что большее количество слюны и более густой налет на языке, в частности покрытие налетом области, связанной с селезенкой и желудком (%), указывают на наличие заболевания.

Кислая отрыжка может способствовать значительному увеличению количества слюны и густоты налета в области, связанной с селезенкой и желудком. В традиционной китайской медицине изучению изображений языка отводят ключевую роль. В первую очередь оценивают изменения в его свойствах и оболочке. В норме язык (образованный главным образом мышцей) должен быть гибким и отображаться в виде светло-красной массы с тонкой белой оболочкой. Отклонения от нормы могут помочь врачам установить, что происходит в организме пациента.

Язык можно разделить на пять областей, отражающих статус разных анатомических систем, а именно: почек; сердца и легких; селезенки и желудка; печени (левая и правая доли) и желчи. Отдельная роль отводится налету: в традиционной китайской медицине его описывают как вещество, покрывающее язык подобно меху, и считают проявлением энергии ци желудка. Таким образом, язык (особенно область, связанная с селезенкой и желудком, и налет) потенциально может отражать статус пищеварительной системы.

Для изображений языка пациентов с ГЭРБ характерно большое количество слюны и налета в области, связанной с селезенкой и желудком. Согласно одной из теорий традиционной китайской медицины, более высокая густота налета на языке при большем количестве слюны соответствует сырости и мокроте, которые связаны с конституциональным типом ожирения. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что ГЭРБ связана с диетическими привычками и ожирением (одним из ее этиологических факторов).

ГЭРБ действительно связана с ожирением. Установлено, что изменение диеты и снижение массы тела облегчают симптомы заболевания. Таким образом, изображения языка могут отражать связь между ГЭРБ и ожирением. Одним из эффективных методов оценки чувствительности и специфичности диагностики ГЭРБ по языку является ROC-кривая. Ее строят по данным, полученным при разных заданных пороговых значениях: ось ординат отражает специфичность методики (истинно положительные результаты), а ось абсцисс — частоту ложноположительных результатов (1 минус специфичность). Построение такой ROC-кривой в дополнение к результатам эндоскопии может повысить ценность диагностики по языку.

В качестве показателя точности обычно используют площадь под ROC-кривой: она должна составлять более 0,5. В рамках настоящего исследования изучали специфичность и чувствительность диагностики ГЭРБ по количеству слюны и налета (%) на языке в области, связанной с селезенкой и желудком. Полученные результаты представляются многообещающими и свидетельствуют о возможности раннего выявления нарушений.

При рефлюксе в пищевод тяжелой степени примерно у 10–15 % больных ГЭРБ могут развиться серьезные доброкачественные новообразования или предраковые состояния, также известные как пищевод Барретта, при этом хроническая травма может вызвать злокачественную трансформацию. Для этой популяции характерно более низкое качество жизни, связанное со здоровьем, и более высокое экономическое бремя, чем для здоровых лиц. Существует потребность в методах диагностики и лечения на ранних стадиях заболевания. При большем количестве слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком (%), наблюдается повышенный риск более тяжелой ГЭРБ.

Диагноз по языку имел положительную корреляцию с результатами эндоскопии. Отклонения от нормы, выявленные посредством неинвазивной визуализации языка, например, в количестве слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком, могут помочь врачам перед эндоскопией. Проведен ряд исследований связи между желудочно-кишечными расстройствами и ограниченным рядом его характеристик: температурой, густотой налета и микробиотой.

Sun и соавт. отметили изменения в метаболических компонентах и микроэкологических индексах налета на языке при хроническом гастрите, однако данных о густоте и других характеристиках слоя в этой работе нет. Согласно Kainuma и соавт., цвет центральной области языка позволяет выявить острые изменения в слизистой оболочке желудка. Hu и соавт. установили, что у больных раком желудка налет на языке был значительно гуще, чем у здоровых добровольцев из контрольной группы. Наблюдалась связь между бактериями и внешним видом налета.

Сопоставимые результаты были получены и в популяции больных колоректальным раком. Вместе с тем исследователи заявили, что следует проверить чувствительность диагностики по языку и провести оценку большего количества его характеристик. Wang и соавт. изучали языки больных с пептическими язвами до и после терапии. Согласно их наблюдениям, после заживления язвы налет на языке становился менее густым и окрашивался в белый цвет, а выраженность вздутия подъязычных вен — значительно снижалась.

Установлено, что степень взаимосвязи между желудочно-кишечными нарушениями и изменениями в налете на языке в области, связанной с селезенкой и желудком, варьируется. Различия в клинических проявлениях разных заболеваний этого типа на языке нуждаются в дополнительных исследованиях. Преимущество настоящего обсервационного анализа состоит в том, что оценка состояния языка носила количественный и объективный характер: она осуществлялась с применением компьютеризированной системы. Его результаты могут помочь врачам интерпретировать медицинские изображения и собирать количественную и ценную информацию по чертам лица. Это повысит согласованность и надежность диагностики ГЭРБ.

Основываясь на данных об индивидуальных симптомах и изменении формы и цвета языка, врачи, придерживающиеся принципов традиционной китайской медицины, могут оценить риск развития и тяжесть ГЭРБ до получения эндоскопических данных, что особенно ценно при лечении людей, которым эндоскопия противопоказана. Кроме того, даже при отсутствии симптомов, отклонения состояния языка от нормы могут указать врачу на необходимость в дополнительной оценке.

Таким образом, количество слюны и налета на языке в области, связанной с селезенкой и желудком, может свидетельствовать о наличии ГЭРБ. Диагностика ГЭРБ по языку в соответствии с принципами традиционной китайской медицины имеет многообещающие перспективы. Она может помочь врачам неинвазивно диагностировать ГЭРБ на ранней стадии.