СФМ характеризуется наличием множественных болезненных точек, утомляемостью, расстройствами сна (отсутствием чувства восстановления после пробуждения) и обычно связан с соматическими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника, мигрень и т.д. В 1990 г.
Результаты настоящего исследования указывают на то, что у существенной доли пациентов, страдающих синдромом фибромиалгии (СФМ), может наблюдаться сопутствующее расстройство личности (РЛ). Для больных с СФМ и возможным сопутствующим РЛ характерен более низкий функциональный статус. Прямые затраты на медицинское обслуживание, особенно на посещение врачей первичного звена и узких специалистов, в этой группе пациентов повышены.
СФМ характеризуется наличием множественных болезненных точек, утомляемостью, расстройствами сна (отсутствием чувства восстановления после пробуждения) и обычно связан с соматическими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника, мигрень и т.д. В 1990 г. Американская коллегия ревматологов (ACR) утвердила два диагностических критерия: наличие у пациента разлитой боли в течение как минимум 3 месяцев и повышенная чувствительность как минимум в 11 из 18 специфических точек, определяемая при надавливании пальцами с усилием, равным 4 кг на единицу поверхности. Диагноз СФМ в соответствии с критериями ACR от 2010 г. основывается на трех ключевых компонентах: индекс распространенности боли (WPI) и оценка по шкале тяжести симптомов (SSS), превышающие пороговые значения; наличие симптомов одинаковой степени выраженности в течение как минимум 3 месяцев и отсутствие других заболеваний, которые могли бы вызывать указанные симптомы. Согласно данным большинства исследований, распространенность СФМ в общей популяции варьирует от 2 до 4 %. Высокая распространенность СФМ и его существенное влияние на функциональный статус пациента может служить причиной значительных прямых (связанных с использованием ресурсов здравоохранения) и непрямых (связанных с временной или постоянной незанятостью вследствие нетрудоспособности) экономических затрат.
Для того чтобы медицинская помощь таким пациентам была эффективной, следует учитывать сопутствующие заболевания, которые могут определять дальнейшее качество жизни, функциональные возможности и использование ресурсов здравоохранения. Такие сопутствующие заболевания при СФМ, как расстройства личности (РЛ), изучены недостаточно. Согласно данным некоторых исследований, от 31 до 63 % пациентов с СФМ могут страдать РЛ. Так, наиболее распространенными РЛ у пациентов, страдающих СФМ, являются тревожное (уклоняющееся) расстройство личности, ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности и эмоционально неустойчивое (пограничное) расстройство личности. В исследовании, проведенном Blasco Claros и соавт., было установлено, что у пациентов, страдающих СФМ, нарциссические, истерические и асоциальные черты характера наблюдаются реже, чем в общей популяции.
Обоснование исследования
Цель:
Результаты исследования
В заключение необходимо отметить, что настоящее исследование свидетельствует о высокой доле пациентов с СФМ, у которых имеется сопутствующее потенциальное РЛ. Самыми распространенными расстройствами личности являются тревожное (уклоняющееся), ананкастное (обсессивно-компульсивное) и эмоционально неустойчивое (пограничное) расстройство личности. Для больных с СФМ и возможным сопутствующим РЛ характерен более низкий функциональный статус. Прямые затраты на медицинское обслуживание, особенно на посещение врачей первичного звена и узких специалистов, в этой группе пациентов повышены.
Данное исследование было сфокусировано на выявлении потенциального РЛ у пациентов с СФМ. Согласно результатам, 65 % пациентов соответствовали критериям возможного РЛ по опроснику IPDE-SQ. При проведении аналогичного исследования в Бразилии 47 женщин с СФМ подверглись соответствующей оценке в ходе клинического интервью в условиях стационара. Диагноз РЛ был установлен примерно у 63 % участниц. Относительно недавно в ходе исследования, проведенного в Турции, у 103 пациентов с СФМ выполнялась оценка с помощью диагностического инструмента SCID-II в стационарном отделении ревматологии. Доля участников с РЛ была ниже — 31,1 % (по сравнению с 13,3 % в контрольной группе). Что касается типа РЛ, у 23 % участников было выявлено ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности, у 10 % — тревожное (уклоняющееся) и у 11 % — другое специфическое (пассивно-агрессивное) расстройство личности. В настоящем исследовании опросник IPDE-SQ применяли для выявления РЛ; доля пациентов с потенциальным РЛ, диагностированным по пороговому значению 3 балла, была очень высокой (97,5 %). Эти данные согласуются с результатами другого исследования, проведенного в учреждении первичного звена медицинской помощи, в ходе которого использовался опросник IPDE-SQ с таким же пороговым значением (96,7 %). Согласно результатам анализа прямых затрат, пациенты с потенциальным РЛ сообщают о более высоких расходах на первичную и специализированную медицинскую помощь, чем пациенты с СФМ без потенциального РЛ.
Таким образом, стандартное скрининговое обследование пациентов с СФМ на наличие потенциального РЛ в учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь, может быть экономически целесообразным.
Результаты настоящего исследования подтверждают целесообразность скринингового обследования пациентов с СФМ на наличие сопутствующего РЛ с целью прогнозирования потенциальных частых посещений учреждений первичного звена здравоохранения и специализированных лечебных учреждений.
BMC Family Practice (2016) 17:61
Impact of IPDE-SQ personality disorders on the healthcare and societal costs of fibromyalgia patients: a cross-sectional study
Laura Gumà-Uriel и соавт.
Комментарии (0)