EN | RU
EN | RU

Поддержка Медзнат

Назад

Оценка и лечение дисменореи

Оценка и лечение дисменореи Оценка и лечение дисменореи
Оценка и лечение дисменореи Оценка и лечение дисменореи

Менструальные боли могут возникать за несколько дней до или во время менструации.

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Дисменорея (менструация, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом) является распространенным гинекологическим заболеванием, которое обычно наблюдается у женщин репродуктивного возраста.

Единый просмотр контента

Дисменорея (менструация, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом) является распространенным гинекологическим заболеванием, которое обычно наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Менструальные боли могут возникать за несколько дней до или во время менструации. В зависимости от анамнеза и результатов обследования выделяют две формы дисменореи:

  • первичную дисменорею, которая развивается в отсутствие патологии тазовых органов;
  • вторичную дисменорею, которая развивается на фоне патологии тазовых органов.

При первичной дисменорее боль обычно локализуется в нижней части живота, имеет спастический характер и часто иррадиирует в спину и внутреннюю поверхность бедер. Такая боль может длиться от 8 до 72 часов и часто сопровождает менструацию. Помимо боли могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, слабость и головная боль.

Вторичная дисменорея часто развивается через много лет после начала менструаций и, как правило, связана с патологией органов таза. Боль может отмечаться во время лютеиновой фазы менструального цикла. Помимо боли, могут возникать такие симптомы, как нерегулярные кровотечения, меноррагия, выделения из влагалища и диспареуния.

Методика оценки

Для оценки дисменореи необходим тщательный сбор анамнеза. Анамнез должен включать сведения о возрасте менархе, характеристику боли (то есть тип боли, который испытывает пациентка), время возникновения и длительность боли (первичная дисменорея возникает за несколько часов до или во время менструации и полностью разрешается при окончании кровотечения, тогда как вторичная дисменорея обычно начинается до начала менструации, возрастает во время лютеиновой фазы и продолжается во время менструации). Необходимо указать наличие таких симптомов, как слабость, раздражительность, головокружение, головная боль, боль в пояснично-крестцовой области, диарея, тошнота и рвота. Гинекологический анамнез также должен включать данные о длительности и регулярности менструального цикла, а также о продолжительности и обильности менструации. Дополнительно необходимо собрать данные о наличии кровотечений после полового акта, в период между менструациями, выделений из влагалища и глубокой диспареунии.

Лечение часто назначают до обследования или оценки, особенно молодым женщинам, которые также могут нуждаться в контрацепции.

Лечение дисменореи

Целью лечения дисменореи является уменьшение интенсивности боли или симптомов посредством воздействия на физиологические механизмы менструальных болей (таких, как продукция простагландинов) или облегчения симптомов. Лечение дисменореи включает первую и вторую линии.

Первая линия терапии предполагает применение обезболивающих средств, анальгетиков и других лекарственных препаратов. Обезболивающие и анальгетики, такие как парацетамол, аспирин и НПВС, уменьшают активность метаболических процессов, в которых участвует циклооксигеназа, и подавляют продукцию простагландинов. Другие лекарственные средства включают блокаторы кальциевых каналов, пероральные контрацептивы, прогестерон и антипрогестагены, такие как медроксипрогестерона ацетат, гонадотропин-рилизинг-гормон и даназол. Указанные препараты часто вызывают развитие других симптомов и побочных эффектов. В таких случаях применяют чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) и внутриматочную систему, высвобождающую Левоноргестрел. Метод ЧЭНС заключается в стимуляции кожи с помощью электрического тока с различным числом импульсов (частотой) и интенсивностью с целью облегчения боли, тогда как внутриматочная система высвобождает Левоноргестрел (в дозе 20 мкг/сутки) в полость матки в течение как минимум 5 лет, тем самым предотвращая утолщение эндометрия.

Вторая линия терапии применяется для лечения вторичной дисменореи и дальнейших осложнений, таких как эндометриоз. Такие методы включают лапароскопию, абляцию нервных стволов матки и пресакральную нейрэктомию, при которых нарушается целостность большинства цервикальных афферентных нервных волокон (что способствует уменьшению боли в матке).

Недавно для лечения дисменореи был зарегистрирован новый препарат Элаголикс. Элаголикс, пероральный непептидный антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), вызывает частичное или почти полное подавление эстрогенов. И высокие (300 мг), и низкие дозы Элаголикса (150 мг) эффективно снижали выраженность дисменореи и неменструальной тазовой боли на протяжении 6 месяцев у женщин, страдавших от боли, связанной с эндометриозом.

Литература

  1. Simarjeet Kaur et al. Assessment and Comparison of Dysmenorrhea in Terms of Severity of Pain and Utilization of Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs among Unmarried and Married Women, International Journal of Caring Sciences 2015 Dec.; 8(3): 737
  2. Nayana S. George et al. Dysmenorrhoea among adolescent girls -characteristics and symptoms experienced during menstruation, NUJHS 2014 Sept.; 4(3)
  3. Michelle Proctor et al.  Diagnosis and management of dysmenorrhea, BMJ. 2006 May 13; 332(7550): 1134–1138.
  4. Schiøtz HA et al., Treatment of dysmenorrhoea with a new TENS device (OVA). J Obstet Gynaecol. 2007 Oct; 27(7): 726-8.
  5. Taylor HS., Treatment of endometrosis-Associated Pain with Elagolix, an Oral GnRH Antagonist. N Engl J Med. 2017 May 19

Комментарии (0)

Вы хотите удалить этот комментарий? Пожалуйста, укажите комментарий Неверное текстовое содержимое Текст не может превышать 1000 символов Что-то пошло не так Отменить Подтвердить Подтвердить удаление Скрыть ответы Вид Ответы Смотреть ответы ru
Попробуйте поиск по словам: